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血液淨化抗凝治療的監測

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2011-11-14

    由于血液淨化患者的年齡、性別、生活方式、原發疾病以及合並癥的不同,患者間血液凝血狀態差異較大;因此為確定個體化的抗凝治療方案,應實施凝血狀態監測。
   (一)血液淨化前和結束後凝血狀態的監測
   血液淨化前凝血狀態的監測主要是為了評估患者基礎凝血狀態,指導血液淨化過程中抗凝劑的種類和劑量選擇;血液淨化結束後凝血狀態的監測主要是了解患者血液淨化結束後體內凝血狀態是否恢復正常以及是否具有出血傾向。因此,血液淨化前和結束後凝血狀態的評估是全身凝血狀態的監測。從血液淨化管路動脈端采集的樣本,由于血液剛剛從體內流出,因此各項凝血指標的檢測可反映患者的全身凝血狀態。
   (二)血液淨化過程中凝血狀態的監測
   血液淨化過程中凝血狀態的監測主要是為了評估患者血液淨化過程中體外循環是否達到充分抗凝、患者體內凝血狀態受到抗凝劑影響的程度以及是否易于出血,因此,不僅要監測體外循環管路中的凝血狀態,而且還要監測患者全身的凝血狀態。從血液淨化管路靜脈端采集的樣本,由于血液剛剛流過體外循環管路,因此各項凝血指標的檢測可反映體外循環的凝血狀態。血液淨化過程中凝血狀態的監測,需要同時采集血液淨化管路動、靜脈端血樣進行凝血指標的檢測,兩者結合才能全面地判斷血液透析過程中的凝血狀態。
   (三)不同抗凝劑的檢測指標
   1、以肝素作為抗凝劑時,推薦采用活化凝血時間(ACT)進行監測;也可采用部份凝血活黴時間(APTT)進行監測。理想的狀態應為血液淨化過程中,從血液淨化管路靜脈端采集的樣本的ACT/APTT 維持于治療前的1.5∼2.5 倍,治療結束後從血液淨化管路動脈端采集的樣本ACT/APTT 基本恢復治療前水平。
   2、以低分子肝素作為抗凝劑時,可采用抗凝血因子Ⅹa 活性進行監測。建議無出血傾向的患者抗凝血因子Ⅹa 活性維持在500∼1000 U/L,伴有出血傾向的血液透析患者維持在200∼400 U/L。但抗凝血因子Ⅹa 活性不能即時檢測,臨床指導作用有限。
   3、以枸櫞酸鈉作為抗凝劑時,應監測濾器後和患者體內游離鈣離子濃度;也可監測活化凝血時間(ACT)或部份凝血活黴時間(APTT),從血液淨化管路靜脈端采集的樣本的ACT 或APTT 維持于治療前的1.5∼2.5 倍,而治療過程中和結束後從血液淨化管路動脈端采集的樣本ACT 或APTT 應與治療前無明顯變化。
    4、以阿加曲班作為抗凝劑時,可采用部份凝血活黴時間(APTT)進行監測。從血液淨化管路靜脈端采集的樣本的APTT 維持于治療前的1.5∼2.5 倍,而治療過程中和結束後從血液淨化管路動脈端采集的樣本APTT 應與治療前無明顯變化。