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小兒灌流並發癥的處理及治療護理

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2011-12-01

        1、治療前護理
        血液灌流竟是一個體外循環治療,90%患兒都存在恐懼和焦慮的表現。治療前家長及患兒的談話非常重要,充分的解釋可以贏得家長的支持和配合。盡量做好患兒的心理工作,以緩解治療前的焦慮和恐懼情緒。此外,灌流器、血管管路、抗凝劑、雙腔導管、無菌手套、急救藥品等物品的準備必不可少。治療前還需檢查患兒凝血功能、電解質、血型,同時通知血庫備血,以預防低血壓。
        2、低血壓發生率及處理
        低血壓是指平均動脈壓比灌流前下降30mmHg以上,或收縮壓下降至90mmHg以下,可引起身體不適、血液通路阻塞,增加死亡率。低血壓的發生與體重有著密切的關系,體重越輕,低血壓發生的可能性就越大。發生低血壓還可能跟以下因素有關︰ヾ血管通路的選擇。由于市場上還沒有專業的兒童血管通路,因此選用的是成人透析管路。ゝ血容量不足。患兒血容量較少,行血液灌流時血管通路及灌流器內血量大概為200~300ml,體外佔用的循環血量較多會引起體內血容量不足。ゞ首次使用綜合癥。々管路和血液灌流器預沖不充分,消毒劑殘留。一旦發生低血壓表現,應立即將血液流速降低,並給予擴容處理,必要時靜脈注射升壓藥。體重較輕的患兒可以在灌流前適當給予生理鹽水或血漿擴容。
        3、過敏反應
        據統計,過敏反應一般發生在治療開始後5~30min左右,多表現為發熱、寒戰、呼吸困難、皮疹等,給予地塞米松或鹽水異丙 及吸氧,治療後所有癥狀緩解。發生過敏反應的可能原因有︰ヾ血管通路消毒不充分;ゝ透析器、灌流器生物相容性差;ゞ患兒有過敏體質;々異體血漿等。
        4、凝血及出血學分析
        凝血及出血是體外血液循環中常見的並發癥,可能發生在治療過程中,也可能發生在治療結束後。密切觀察灌流器及血管通路中血液的色澤、動靜脈壓力監測,隨機抽血查凝血功能PT、APTT等指標。凝血的可能原因有︰ヾ灌流器預沖不充分;ゝ血流速度過慢;ゞ感染;々肝素首劑及維持劑量不足等。
        灌流中出血可分為體外傷口出血及體內出血,體內出血大多數發生在第一次灌流的患兒。發生此癥狀時應減少肝素用量,灌流結束時采用等量的魚精蛋白靜脈注射對抗,或使用進口低分子肝素。但需注意增加血流速度,每分鐘不超過200ml或間歇性用生理鹽水沖洗管道,及時觀察血路運行情況,灌流器及管道血液是否變黑等。