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CKD貧血治療指南

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2012-02-09

鐵劑

在使用鐵劑時,應平衡避免(或減少)輸血及使用促紅細胞生成素(ESA)的潛在獲益與預防貧血相關癥狀發生風險之間的關系(未分級)。

對于未接受鐵劑或ESA治療的成年CKD貧血患者,若不用ESA也有望使血紅蛋白(Hb)濃度升高,且轉鐵蛋白飽和度(TSAT)≦30%且鐵蛋白≦500 μg/L,則推薦嘗試使用靜脈鐵劑治療[在CKD非透析(ND)患者中,或可嘗試進行為期1∼3個月的口服鐵劑治療](2C)。

對于需要鐵劑的CKD ND患者,根據鐵缺乏嚴重程度、靜脈通路的情況、之前對口服鐵劑的反應情況、對之前口服或靜脈鐵劑治療的不良反應情況、患者依從性和藥物價格等因素選擇常規的鐵劑治療方法(未分級)。

對于所有未接受鐵劑或ESA治療的兒童CKD貧血患者,當鐵蛋白≦100μg/L時,推薦使用口服鐵劑治療[在CKD血液透析(HD)中,或可使用靜脈鐵劑治療](1D)。

對所有單純接受ESA治療(未補充鐵劑)的兒童CKD貧血患者,推薦口服鐵劑(在CKD HD中,或可使用靜脈鐵劑治療)治療以維持鐵蛋白>100 μg/L(1D)。

ESA

推薦在開始ESA治療前,如果可能的話,應先處理所有可糾正的貧血原因(包括鐵缺乏和炎癥狀態)(1A)。

在起始和維持ESA治療時,推薦應在減少輸血所致潛在獲益與貧血相關癥狀所致可能風險(如卒中、高血壓等)間進行平衡(1B)。

對有惡性腫瘤史的CKD患者,推薦應謹慎用ESA治療(1B)。

對于Hb≧100g/L的CKD ND患者,建議不應開始使用ESA治療(2D)。

對于Hb<100g/L的CKD ND患者,建議基于Hb下降率、需要輸血的風險、與ESA治療相關的風險以及貧血所致癥狀的出現等情況,個體化決定是否開始應用ESA治療(2C)。

對于CKD 5期透析患者,當Hb為90∼100g/L時,建議開始ESA治療,以免Hb下降至90g/L以下(2B)。由于部分患者在較高的Hb濃度下生活質量會獲得改善,此時可給予個體化治療,即在Hb>100g/L時,也可給予ESA治療(未分級)。

一般情況下,建議使用ESA維持Hb濃度不應超過115g/L(2C)。

對所有患者,推薦不應試圖使用ESA將Hb濃度升高超過130g/L(1A)。

對所有兒童CKD患者,應考慮ESA治療的潛在獲益(如改善生活質量等)與不利之間的平衡,而後決定在何種Hb濃度時開始ESA的治療(2D)。

對所有接受ESA治療的兒童CKD患者,建議將Hb的靶目標定為110∼120g/L(2D)。

對ESA反應低下的患者,建議避免反復增加劑量並超過原本以體重為基礎的起始治療劑量的2倍(2D)。

對ESA失去反應的患者,建議避免反復增加劑量並超過原維持穩定治療劑量的2倍(2D)。

推薦不用雄激素做ESA的輔助治療藥物(1B)。

建議不使用維生素C、D、E、葉酸、L-肉堿和己酮可可堿做ESA的輔助治療(2D)。

輸注紅細胞

當治療慢性貧血時,在允許的情況下,推薦避免輸注紅細胞,以減少與輸血相關的一般風險(1B)。

對于適于器官移植的患者,在允許的情況下,特別推薦避免輸注紅細胞,以減少同種致敏的發生風險(1C)。

對ESA治療無效或ESA治療風險超過獲益的患者,進行紅細胞輸注的獲益或可超過可能的風險(2C)。

當須快速糾正貧血以穩定患者病情或須預先糾正Hb濃度時,進行紅細胞輸注的獲益超過其可能帶來的風險(2C)。