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兒童急重癥連續性腎髒替代治療(CRRT)

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2012-05-16

     一、什麼是連續性腎髒替代治療(CRRT)?
     連續性腎髒替代治療(CRRT),又稱連續性血液淨化(CBP),是20世紀末開展的一種新的血液淨化方法。1995年第一屆國際連續性腎髒替代治療會議規定采用每天連續24小時或接近24小時的一種連續性血液淨化療法替代受損的腎髒功能的淨化方式即為連續性腎髒替代治療。連續性腎髒替代治療包括連續性動靜脈、靜靜脈血液濾過(CAVH、CVVH),連續性動靜脈、靜靜脈血液透析(CAVDH、CVVDH),連續性動靜脈、靜靜脈血液透析濾過(CAVHDF、CVVHDF)等模式。近年來又提出了“間歇性CRRT”和日間連續性腎髒替代治療的概念,即每日治療時間8-12小時,在保證病人有效治療的同時又能保證病人有充足的休息時間。CRRT和生命體征監護、機械通氣、體外膜肺合稱為危重病人的“三大生命支持技術”。
     二、連續性腎髒替代治療(CRRT)的兒科應用︰
     目前,人們對CRRT的理解還存在著很大的局限性,認為CRRT只適用于腎急性功能衰竭患者。其實,隨著血液淨化的基礎研究和淨化設備的進展,CRRT已由原來治療腎髒疾病擴展到治療非腎髒疾。 自身免疫性疾病,系統性紅斑狼瘡(SLE),血栓性血小板減少性紫癜(TTP),多發性硬化,急性播散性腦脊髓炎,膿毒血癥,家族性高膽固醇血癥,急性中毒,肝功能衰竭,急性心力衰竭等。
     目前兒科最常用的是連續性靜靜脈血液濾過技術(CVVH),因其具有血流動力學穩定,能清除中、大分子物質等優點,特別適于嬰幼兒急性腎功能衰竭及全身炎癥反應綜合征、多器官功能障礙綜合征等多種兒童急危重癥的治療CRRT是PICU(兒童重癥監護病房)生命支持系統的龍頭,也是衡量一個醫院兒科PICU綜合實力的重要指標,已經成為目前兒科急救醫學領域中重要的治療技術。早期應用CRRT技術治療兒科重癥往往能取得事半功倍的效果。CRRT技術已成為PICU醫生挽救重癥患兒生命,減少並發癥的有力武器,也為急重癥患兒恢復健康帶來了新的希望。
    三、連續性腎髒替代治療(CRRT)的機理︰
     連續性腎髒替代治療是危重癥搶救中最常用的血液淨化技術之一,是模仿腎小球的濾過原理。通過兩種方式即對流和彌散來達到清除溶質的目的,將動脈血或靜脈血引入具有良好通透性的半透膜濾過器中,血漿內的水分和溶于其中的中小分子量的溶質以對流的方式被清除,亦即靠半透膜兩側的壓力梯度(跨膜壓力)達到清除水分及溶質的目的。小于濾過膜孔的物質被濾出(包括機體需要的物質與不需要的物質),同時又以置換液的形式將機體需要的物質輸入體內,以維持內環境的穩定。
   四、連續性腎髒替代治療(CRRT)的特點︰
   1.血流動力學穩定︰因其是連續緩慢等滲地清除水分和溶質,能根據需要不斷地調節液體平衡,符合生理狀態。
   2.溶質清除率高︰連續長時間每天治療24小時或接近24小時,總的清除量大。
   3.清除炎性介質︰特別是高通量血液濾過,通過對流、吸附機制清除多種炎性介質,改善患者免疫調節功能。
   4.營養支持︰保障患者體液平衡,為全靜脈營養提供了有利條件,能滿足患者的營養要求。
   五、連續性腎髒替代治療(CRRT)的臨床應用︰
   1.急性腎功衰︰腎髒是人體最重要的排泄器官,眾多藥物、毒素及人體代謝產生的廢物都要通過腎髒排除體外。腎髒功能受損,則各種廢物排出受阻而積聚于體內,嚴重影響全身各組織、器官的功能,最終導致全身多器官功能衰竭(MOF)。CRRT能準確的控制液體的出入量,治療時血液動力學穩定,溶質清除率高,能清除炎性介質,有助于全身炎癥反應綜合征和多器官功能不全的控制。
   2.藥物、毒物中毒︰對體內毒性物質進行持續清除,對于常規內科治療不能解除毒性或伴有嚴重肝腎腦等器官功能障礙的患者是理想的選擇。
   3.自身免疫性疾。鶴隕礱庖 約膊 鞘侵噶馨拖赴Ю 碩宰隕磣櫓 哪褪芐,以至于淋巴細胞對自身組織出現免疫反應,分泌大量的炎性細胞因子、炎性介質與自身抗體,造成靶器官的損傷。CRRT可快速的將血液內的自身抗體及炎性介質排出體外,減少對自身組織器官的損傷,為進一步治療原發病贏得寶貴的時間。
   4.肝性腦病︰肝髒是人體內代謝最旺盛的器官,也是體內最大的解毒器官。肝性腦病即是由于肝功能嚴重受損,導致大量毒物(主要是氨類物質)未經解毒就隨血液直接進入大腦而產生的嚴重並發癥。CRRT通過持續、緩慢地清除氨、假性神經遞質、游離脂肪酸等物質,改善患者內環境穩定,使肝昏迷患者清醒。
   5.膿毒血癥︰膿毒癥是有由細菌或毒素引起的機體細胞和體液免疫系統過度活化,產生一些可溶性的炎性介質如細胞因子、補體活化成分等,它們參與機體多器官系統衰竭的病理生理過程,與尿毒癥有諸多相似之處。臨床和實踐證明,CRRT能有效清除細胞因子與炎性介質,成功阻斷膿毒癥向多器官功能衰竭的發展。
   6.充血性心力衰竭︰緩慢清除該類患者體內液體瀦留,減輕前負荷,縮小心室內徑,為進一步治療創造機會。
   7.急性重癥胰腺炎︰清除細胞因子與炎性介質,改善患者免疫調節功能,重建機體免疫系統內穩定狀態。較好糾正水、電解質、酸堿平衡,為營養、支持治療制造條件。
   8.擠壓綜合征︰能夠較好的清除肌紅、血紅蛋白,防止急性腎功衰的發生。
   9.其他疾。喝 硌字 從ψ酆險鰨IRS),急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),急性腫瘤溶解綜合征(ATS)等。
   六、連續性腎髒替代治療(CRRT)的展望︰
   連續性腎髒替代療法從最早的19世紀的放血療法發展到今天幾乎涉及到臨床的各科室,改變了許多難治性、復雜性疾病的預後,為臨床治療學開創了一條新途徑。連續性腎髒替代治療(CRRT)為繼藥物治療、手術治療外的第三種療法。目前,連續性腎髒替代療法技術發展很快,在越來越多的難治性疾病的治療方面都發揮了難以想象的作用。相信在不久的將來,這項技術將會成為更多臨床醫生的好助手,造福更多的患者!