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血液灌流治療維持性透析並發癥病例

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2012-11-09

首次住院 2009年1月6日

        陳某某,男性,63歲
        主訴︰發現多囊腎30年,血壓升高、腎功下降2年
        2007年血壓最高至 180/90,經治療,波動于120-140/80-90。入院時 138/70。
        入院後查︰Scr 1107 ?mol/L,BUN 42.9 mmol/L
        1月19日行動靜脈內瘺成形術。
        住院期間予絡活喜、美托洛爾、開同等治療,于1月19日出院。
        于2010年3月開始血透治療,2-3次/w。長期口服絡活喜(5mg/d)、美托洛爾,Bp波動于120-150/70-95。素易腹脹,皮膚瘙癢,血透,前雙下肢輕度浮腫,時胸悶、頭暈,無嘔吐,較少出現透析時低血壓。

第二次住院  2010-2-17

        主訴︰多囊腎30余年,維持性血透近1年,摔傷後頭暈2d
        入院前2d爬樓梯時摔倒,不省人事,約數分鐘清醒,訴頭暈頭痛,惡心嘔吐,無偏癱。急送醫院,頭顱CT︰未見明顯出血灶。Bp︰144/80,神情,步行入院,查體合作,言語清晰,呼吸平穩。雙肺(-),HR74次/min,律齊,雙下肢不腫,雙側肌力肌張力正常,未引出病理征。
         入院後多次顱腦CT、MRI及神經科會診,確診︰蛛網膜下腔出血,腦震蕩,腔隙性腦梗。
         入院後予波依定(5mg,qd-bid),Bp波動于140-180/10-95。
         于3月2日出院,出院時Bp150/80,繼續本院血透治療,長期波依定5mg, bid降壓治療。

第三次住院 2010-8-24

          主訴︰多囊腎30余年,維持血透1年余,反復頭暈3個月,加重1天。
          入院前3個月起因血透中反復出現低血壓,停用降壓藥,平素Bp波動于120-160/10-85,時感胸悶、氣促,偶頭暈。入院當日于清晨起床後活動,大汗出,頭暈加重,面色蒼白,疲乏,急診入院。
          入院PE︰Bp88/68,神情,雙肺(-)HR94次/min,律齊,雙下肢不腫。
          生化︰K 6.12,Na 143,P 2.16,Ca 2.21,Alb 37.2,Scr 904.2,NT-BNP 866.4 pg/ml,iPTH 66 pg/ml
          心髒彩超︰EF 60%,主動脈硬化伴瓣膜硬化,左室舒張功能減低。
          入院診斷︰低血容量休克,予補液處理後,頭暈改善,Bp 130/70
          住院期間 Bp 104-130/69-80,血透時 105-135/62-74
          于8月31日出院,出院時Bp 125/76,繼續本院血透治療。

第四次住院 2011-5-17

        主訴︰多囊腎30余年,維持血透2年余,反復頭暈、疲乏1年
        1年來反復頭暈,疲乏明顯,近半年低血壓情況較前加重,每次透析超濾2600-3500ml,透析中較常出現低血壓,多發生于透析結束前1h,最低血壓71/50,透析後次日自測Bp時有低于90/60,直至下次血透前逐漸回升至110-120/60-75。伴時感胸悶痛,持續數秒至數分鐘,多于低血壓時或吸煙時出現,休息或含服“速效救心丸”後緩解。平時可持續步行2km路程,但于透析脫水量較少之後可出現行走後氣喘。
        入院PE︰Bp 90/58,神情,雙肺(-)HR90次/min,律齊,雙下肢不腫。
        生化︰K 5.18,Ca 2.34,P 2.26,NT-BNP 613.5 pg/ml,i-PTH 52.5pg/ml,β2-MG 15.85,皮質醇(08:00)446.26 nmol/L,甲功正常。

 高血壓3項

        醛固酮(立)︰210.85     (65-293)  ng/L
                 (臥)︰227.79     (59-174) ng/L
        AngⅡ(立)︰119.92     (55.3-115.3)  ng/L
                (臥)︰127.42     (28.2-52.2)  ng/L
        腎素 (立)︰1.38     (0.93-6.56)  ng/L
             (臥)︰1.73     (0.05-0.79)  ng/L 
        住院期間予開同、左卡、參麥針、參附針、EPO、中藥等治療,Bp 波動于90-115/52-68。
        血透時Bp 90-115/52-66,出現1次低血壓,90/55,全身乏力,予50%GS 100ml、減少脫水量後緩解,該次脫水2300ml。
        于5月27日出院,出院時Bp 110/60。

出院後

        長期低血壓反復發作,疲乏,頭暈,動則氣促。
        血透期間容易發生低血壓,幾乎每次血透時均會發生低血壓,均需予50% GS100-200ml,甚至需提前下機。
        經減少超濾量,高鈉低溫透析,降低血流速度,服用管通等治療,均無明顯改善。
        今年1月份後,于每次血透時靜滴參麥針和參附針後,可減少透析時低血壓的發生,但發生低血壓的頻率仍高,家庭自測血壓仍偏低,時有低于90/60,伴疲乏,頭暈。多次要求住院治療。
        2012.2.26  開始增加血液灌流申博,HA130)治療,1次/2周。仍于血透時靜滴參麥針、參附針,靜注左卡。
        4月份之後的透析時血壓較前略升高,多能穩定在90-98/55-65,需要加用50%GS的次數明顯減少。
        5月6日之後透析時的血壓基本在100/60-120/65。家庭自測血壓也基本在90/60以上,疲乏、頭暈明顯改善。