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血液淨化治療銀屑病合並腎損害

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2012-11-27

      張先生有銀屑病史十余年,常年吃藥控制。半年前體檢時發現血壓升高,吃了降壓藥後但血壓控制不佳,當時沒重視。近一月後他發現雙下肢出現水腫,還常常惡心,嘔吐,趕緊到當地醫院就診,發現腎功能異常,後轉診到軍區總醫院,被診斷為銀屑病合並慢性腎功能不全尿毒癥期,予以護腎,控制血壓,但效果不好。
     今張先生到皖南醫學院弋磯山醫院就診,被收入血液淨化中心,整個病程中,患者胸悶、氣促、心慌,關節痛,煩渴等癥狀。醫生完善各項相關檢查明確診斷後,決定開展血液淨化治療,予以維持性血液透析每周3次,並予促紅細胞生成素2000u皮下注射,每周3次,琥珀酸亞鐵片0.1口服,3次/天,改善貧血。再使用血液灌流(HA130)聯合血液透析治療每周3次,共治療10次,第三次起效,斑丘疹開始消退,第6次時已經基本消失,後又連續治療4次,鞏固療效,目前無復發。患者目前病情平穩,繼續予以對癥支持治療。
     銀屑病合並腎損害多見于男性青中年,也見于老年,腎髒損害發生在銀屑病病程多年之後,並隨銀屑病皮損減輕而改善。銀屑病腎髒損害表現多樣,可表現為腰痛、鏡下血尿、腎病綜合征、高血壓、腎衰竭等。到目前為止,銀屑病引起的腎髒病變的發病機制尚不明了,其腎髒病理類型多種多樣,包括膜性腎病、IgA腎病、澱粉樣變性、節段壞死性腎小球腎炎、新月體腎炎等。已有研究發現腎衰竭時,體內一些炎癥介質如TNF—a水平升高並參與炎癥的發生發展,導致腎組織損傷進一步加劇,若能有效的清除此類中大分子炎癥介質,可從發病機制環節改善機體內環境,保護腎組織,促進恢復,改善預後。
     臨床和實驗證實,血液淨化能有效地清除細胞因子和炎癥介質,調節免疫狀態,提供營養治療空間。血液灌流通過吸附作用清除外源性或內源性毒物及其代謝產物,達到了淨化血液的目的,特別適于中毒患者、尿毒癥並發癥患者如頑固性高血壓、嚴重的皮膚瘙癢、嗜睡等,對于系統性紅斑狼瘡、高脂血癥及銀屑病等也有治療作用。將血液灌流和血液透析串聯可使肌酐和尿酸清除率顯著高于二者單獨使用的清除率,血液透析同時血液灌流治療,不但清除了小分子毒素物質,樹脂吸附還能有效清除患者血清中的中分子毒素物質、大分子毒素物質。銀屑病合並腎損害患者通過血液灌流聯合血液透析治療,銀屑病和腎損害都得到明顯的控制和緩解,說明血液灌流聯合血液透析是治療銀屑病合並腎損害的一種有效的手段。