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血液淨化救治妊娠晚期腎功能衰竭伴心衰

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2012-11-28

    胡女士今年33歲了,10余年前曾在某市醫院考慮診斷為“慢性腎炎”,但她未堅持服藥及進一步檢查治療,直到這次懷孕3個月胡女士開始出現雙下肢輕度水腫,隨著妊娠月份增加,水腫癥狀加重,未予診治,直到2個月前胡女士著了涼,出現咳嗽、流涕、鼻塞等感冒癥狀,頭天晚上在睡眠時突發呼吸困難,不能平臥,雙下肢水腫明顯加重。此時胡女士已經懷孕33周了,家人急忙送她到醫院就診,經過檢查胡女士被診斷為妊娠晚期腎功能衰竭伴心衰。

   入院後醫院立刻予以心、利尿、抗心衰、抗感染、支持、對癥、輸全血及血漿等治療,同時給予血液透析聯合血液灌流治療。血液透析采用費森尤斯F6聚風膜透析器,血液灌流采用珠海申博生產的HAl30型一次性使用樹脂血液灌流器。經過每日一次連續2次血液淨化治療後,胡女士肺部感染得到有效控制,各項生化指標達到或接近正常,在心功能達到I極後立即行剖宮產終止妊娠,剖宮產術後繼續予以每周2-3次的血液透析,其中一次聯合血液灌流治療。住院45天後胡女士痊愈出院,如今她身體狀況平穩,早產兒存活狀況良好。

   妊娠晚期腎功能衰竭多發生于患有急性或慢性腎炎,在病情未得到完全控制之前懷孕的婦女。妊娠晚期腎功能衰竭伴心衰,多是因為急性容量負荷過重引起,嚴重者可致母嬰死亡。因此,妊娠晚期腎功能衰竭伴心衰患者的救治有一定的特殊性。由于胡女士妊娠晚期合並肺部感染誘發了嚴重的心、腎功能衰竭,合並腎功能衰竭後出現貧血,引起心室容量負荷加重,所以及時有效地清理機體高血容量,減輕心髒負荷及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活、腫瘤壞死因子α等細胞因子,可以減少對心髒和腎髒的進一步損傷。參與感染誘發心腎功能衰竭發生發展的細胞因子是中大分子物質,血液透析不能給予清理。血液灌流是血液流經灌流器時,通過吸附劑的作用清除外源性和內源性毒物,達到血液淨化目的的方法。這種方法具有良好的生物相容性,與血液透析比較,它不僅對肌酐和尿酸這類小分子毒物有較高的清除率,而且也能清理中大分子。因此,血液透析聯合血液灌流可以快速有效地清除患者體內過重的水容量負荷、調整水電解質平衡,清除腎功能衰竭時體內蓄積的各類毒素,阻止病情發展惡化。同時清除體內的細胞因子,有效緩解病情,最終可以使胡女士病情迅速穩定,最終被成功救治。