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組合式血液淨化治療在腎髒病領域的應用

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2013-01-31

        組合型人工腎(HD+HP)
       2004年加拿大麥吉爾大學張明瑞教授在“世界血液灌流的現狀和新技術”學術報告中提出了組合型人工腎(HD+HP)。目前組合型人工腎的理念、作用已被廣大臨床工作者所接受,並且經過10余年的治療實踐,臨床工作者對組合型人工腎治療的適應證選擇和療效判斷均取得了長足的進展。組合型人工腎的臨床應用廣泛,各研究單位也積極研究、探尋循證醫學證據。
       專家觀點
       HD+HP聯合治療可縮短患者總的治療時間,提高其生活質量及生存率;
       長期HD+HP聯合治療能改善神經傳導速度,減輕瘙癢和緩解心包炎,並可治療周圍神經病變,改善高凝狀態;
       HD+HP聯合治療還能明顯縮短尿毒癥心包炎的恢復時間,減少透析次數。
       ——王質剛.血液淨化學(第二版)北京.科技出版社,2003: 360-361

       維持性血液透析(MHD)患者的中長期並發癥與中大分子清除率低下相關,這些中大分子的長期累積給MHD患者的長期生存提出了挑戰。普通透析器主要清除小分子毒素,對中分子物質清除率很低,對大分子物質幾乎無清除。雖然隨著高通量透析器的問世,以及血液透析濾過(HDF)技術的開展,增加了中、大分子物質的清除,但蛋白結合毒素清除率仍很低,患者頑固性皮膚瘙癢等臨床癥狀仍然難以改善。故大面積高親和性的血液灌流器被引入血液淨化治療中,對中、大分子毒素及蛋白結合毒素有著明顯的清除作用。由于血液灌流不能清除尿毒癥患者體內的水分,亦不能調節電解質、酸堿平衡,HD聯合HP可利用優勢互補的方式清除代謝產物、毒素、致病因子以及調節水、電解質與酸堿平衡。
       ——梅長林,HD聯合血流灌流︰適應癥與療效

       臨床研究
       上海交通大學醫學院附屬新華醫院陳舜杰等[1]開展了一項觀察期為2年、樣本含量為100例的前瞻性隨機對照研究,探討維持性血液透析(MHD)聯合血液灌流(HP)治療對提高中、大分子毒素的清除率,改善MHD患者生活質量並降低其病死率的效果。該研究不僅以實驗室檢查和SF-36量表生活質量指數作為次要觀察終點,更為重要的是將患者死亡作為主要觀察終點。研究結果發現HD+HP清除患者體內中大分子毒素的效果明顯優于單純性HD,同時在改善MHD患者的生活質量和提高其生存率方面有潛在的優勢。
       Vanholder等[2]發現單次HD+HP治療可降低血瘦素濃度的32%,持續3周後,比治療前下降了37%。美國Renaltech研究的BetasorbTM500裝置與血液透析串聯1次治療能將人體2d產生的β2-MG清除,以每周3次同樣的治療,血液中β2-MG幾近生理水平;同一裝置對IL-6、TNF、AGEs等中大分子也有較好的清除。
        陳香美等[3]對比了各種體外循環治療方式的原理及對小中大分子毒素、蛋白結合毒素的清除效率,認為對尿毒癥中、大分子毒素的清除率以血液透析+血液灌流(HD+HP)最高,而單純HD最低。

參考文獻
[1]陳舜杰,等.維持性血液透析聯合血液灌流︰一種安全有效的模式.中華腎髒病雜志,2011,1︰7-11.
[2]Vanholder RC,Glorieux GL.An overview of uremic toxicity.Hemodial Int,2003,7︰156-161.
[3]陳香美,初啟江.不同血液淨化方式對蛋白結合類毒素的清除作用.中國血液淨化雜志,2005.11︰581-584.