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血液淨化救治妊娠晚期腎功能衰竭伴心衰

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2013-03-01


        病例描述︰韓女士33歲,是位經產婦,孕4產1,單胎妊娠,頭位。床旁B超提示胎兒雙頂徑7.9cm,股骨長5.6cm,胎心119次/分,胎盤Ⅱ度。  

       現病史︰10余年前曾在某市醫院考慮診斷為“慢性腎炎”,未堅持服藥及進一步檢查治療。患者懷孕3個月即出現雙下肢輕度水腫,隨妊娠月份增加,水腫癥狀加重,未予診治;三天前著涼,出現咳嗽、流涕、鼻塞等感冒癥狀,于18h前,在睡眠時突發呼吸困難,不能平臥,輕微活動呼吸困難癥狀更甚,伴咳嗽、咳痰,雙下肢水腫明顯加重。

       入院查體︰T 35.2℃,P 126次/分,R 34次/分,BP 145/105mmHg。端坐體位,雙肺呼吸音粗,雙肺散在哮鳴音,雙下肺少許細濕 。心電圖提示︰竇性心動過速,心率126次/分。
       實驗室檢查︰腎功能檢查示血肌酐875.4 umol/L,血尿素氮25.03 mmol/L;血細胞分析示HB 75 g/L,HCT 21.5%,白細胞計數19×109/L,中性粒細胞百分比88%,血小板170×109/L。
       診斷︰妊娠晚期腎功能衰竭伴心衰    
       入院後治療方案︰入院後即給予強心、利尿、抗心衰、抗感染、支持、對癥、輸全血及血漿等治療,同時給予血液透析聯合血液灌流治療︰透析機為費森尤斯4008B型,血液透析采用費森尤斯F6聚風膜透析器,血液灌流采用珠海申博生物科技股份有限公司生產的HAl30型一次性使用樹脂血液灌流器。普通肝素抗凝,碳酸鹽透析液。灌流器串聯在透析器之前。血液灌流2-2.5 h,達到飽和後取下灌流器,再繼續血液透析2 h。
       經每日一次,連續2次血液淨化治療後,患者肺部感染得到有效控制,各項生化指標達到或接近正常,在心功能達到I極後立即行剖宮產終止妊娠。積極搶救新生兒,剖宮產術後產婦繼續予以每周2-3次的血液透析,其中一次聯合血液灌流治療。同時根據病情給予輸液輸血,應用抗生素預防感染等治療。
       該患者共住院45天,在常規內科治療基礎上共接受血液透析18次、血液灌流8次治療,復查心功能I極、血細胞分析示HB 95 g/L、HCT 29%、腎功能檢查示血肌酐150.5 umol/L、血尿素氮8.7 mmol/L,臨床痊愈出院,出院後隨訪一月,患者病情平穩,早產兒存活狀況良好。
       病情轉歸︰復查心功能I極、血細胞分析示HB 95 g/L、HCT 29%、腎功能檢查示血肌酐150.5 umol/L、血尿素氮8.7 mmol/L,臨床痊愈出院,出院後隨訪一月,患者病情平穩,早產兒存活狀況良好。