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血液淨化與急性腎損傷

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2013-03-14

    急性腎損傷是由各種原因引起的不超過3個月的腎髒結構或功能的異常,表現為腎功能短期內進行性下降(48h內至少兩次檢查血肌酐升高絕對值>0.3 mg/dl)
哪些藥物會引起急性腎損傷?
    日常生活中,人們感冒後常常自行服用抗生素、退燒藥,效果看似“藥到病除”,但臨床上常常見到就是因為服用感冒藥而導致急性腎損傷。因此民間一直認為是藥三分毒,用藥要謹慎是不無道理的。這是因為,腎髒是人體重要的解毒和排泄器官,申博吃進去的絕大部分要經腎髒濃縮後排泄,導致腎髒局部藥物濃度很高,因此,腎髒非常容易受到藥物損害。
    最常見的腎毒性藥物有︰氨基糖 類抗生素(如慶大霉素)、非甾體抗炎藥(解熱鎮痛藥)、抗腫瘤藥物、利尿劑、造影劑等。近年來,少數中藥也被證明有腎毒性,它們包括含有馬兜鈴酸成分的中藥,例如關木通、天仙藤、廣防己、青木香、甘露消毒丸、龍膽瀉肝丸、排 石沖劑、冠心甦合丸、婦科分清丸等中成藥。
急性腎損傷最為突出的臨床表現就是尿量的減少。正常人尿量平均為每天1500毫升,每天4—8次。如沒有發熱、大量出汗、大量飲水等,小便量出現驟減,大家一定要引起注意,及時去醫院檢查,尿液檢查可見血尿、蛋白尿和管型尿。急性腎損傷還可因為毒素在體內瀦留而引起中毒癥狀,如︰厭食、惡心、嘔吐、水腫、心慌氣短、呼吸困難等。
血液淨化可有效改善預後
    大量臨床研究結果顯示,腎功能輕度損傷可導致急性腎功能衰竭的發病率及病死率增加。急性腎損傷常常是預測患者死亡的獨立危險因素。由于炎癥反應在膿毒癥性AKI中起了重要作用,有效清除炎性介質無疑是治療AKI的一個有效手段。近年來多種血液淨化方式,例如血液灌流,連續性血液淨化等治療方法非選擇性地抑制促炎或抗炎性介質,可有助于恢復或重建免疫內穩態。
    急性腎損傷固然凶險,但治療及時可以治愈。關鍵是早期發現,及時診治。早期開始血液淨化代治療可以改善危重癥患者的預後,對病情相對較重且相對復雜、心血管狀態不穩定、肝、腎功能嚴重損害、重度炎癥反應狀態或重度感染者應及時選用。持續、緩慢、有效地清除各種分子量毒素、免疫分子炎癥介質、糾正酸中毒、超濾水分能改善心功能,減輕肺水腫並及時補充營養物質,迅速將患者保持在一個相對穩定的內環境下,為各種髒器的功能恢復提供條件。因連續性腎髒替代治療更符合人體生理需求,使患者的耐受性更好,更有利于腎髒的灌流及腎髒血流量的維持,有利于縮短少尿期;並能重構機體免疫系統內穩定狀態,早期治療效果遠比晚期顯著。由于血液淨化技術的應用,嚴重急性腎衰患者的預後已極大改善。少部分患者可能轉為慢性腎衰而需要長期透析。