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血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥難治性高血壓有良好的臨床效果

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2013-04-09

    尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期。尿毒癥患者(可達80%-90%)有高血壓,需透析治療的患者半數以上有高血壓,其中約有42%死于心血管並發癥,因此,治療透析患者高血壓尤為重要。
    案例︰
    2008年我科選擇30例復合難治性高血壓診斷標準的患者,分為兩組。治療組15例,慢性腎小球腎炎7例,糖尿病腎病4例,高血壓腎病2例,梗阻性腎病2例。對照組15例,慢性腎小球腎炎8例,糖尿病腎病3例,高血壓腎病3例,梗阻性腎病1例。兩組均給予基礎治療。包括飲食療法、降血壓、促紅細胞生成素等。入選患者采用Fresenius-4008S型透析機,Fresenius F6型透析器,血流速度200∼250ml/分,透析液速度為500ml/分,每次4小時。治療組采用血液透析串聯珠海申博生物科技股份有限公司生產的HA130樹脂血液灌流器,在透析器之前,血流速度180∼250ml/分,先吸附透析2小時,達到飽和後取下灌流器繼續透析2小時,普通肝素抗凝,每月2次。結果︰血壓控制效果治療組顯效13例,有效2例;對照組有效1例,無效14例。血壓改善程度,治療組明顯優于對照組(P<0.05)。
    討論︰
    多數研究者認為尿毒癥難治性高血壓絕大多數屬腎素依賴性高血壓,患者體內之甲狀旁腺素(PTH)、腎素(RA)、ATⅡ等中大分子物質的增加,導致頑固性高血壓。PTH是影響尿毒癥高血壓的重要中分子毒素。有研究表明,減少腎衰竭患者PTH的分泌可以降低患者的血壓,切除透析患者的甲狀旁腺則可以持久降低患者的血壓。血液灌流對PTH清除效果良好。以上案例亦提示,HD+HP治療頻率應高于2次/月,從而血壓改善較為理想。常規透析不能清除的中大分子毒素的瀦留可能起極為重要的作用。而HP對尿毒癥中大分子毒素的清除遠優于HD,有研究表明是現有血液淨化治療方式中對各種尿毒癥毒素清除率最高的治療模式。
    結合研究結果,筆者認為血液透析串聯血液灌流治療尿素癥難治性高血壓能取得較好的療效,在于有效地清除了肌酐及尿素氮等小分子物質的同時,還能利用灌流器中有機樹脂的多孔、面積比大、吸附速度快等特點,清除對尿毒癥難治性高血壓的發生起著非常重要作用的一些中大分子毒素(如RA、ATⅡ及PTH 等)。筆者認為HD+HP治療尿毒癥難治性高血壓有著良好的臨床效果。