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血液灌流治療尿毒癥抗生素腦病

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2013-05-22

    尿毒癥患者由于其機體免疫力低下,易合並各種感染,臨床上常需要使用抗生素。盡管抗生素按常規劑量使用或根據患者腎功能減退的程度調整給藥劑量,但由于尿毒癥患者的藥代動力學與正常人有差異,仍時常因藥物蓄積導致的抗生素腦病被誤診。因此正確診斷、處理、預防此病非常重要,一旦確認明確,應及時停藥並調整治療方案。
    診斷標準︰符合慢性腎髒病5 期診斷標準,靜脈應用常規劑量或減量抗生素(如β-內 胺抗生素︰頭孢菌素、青霉素等);使用抗生素過程中出現精神異常、抽搐等腦病癥狀,並在發病時檢查血生化排除水電解質紊亂、尿毒癥腦病、高血壓腦病、病毒性腦炎、急性腦血管病變等其他腦病的可能; 所有患者均無癲癇及其他神經系統疾病史。停用可疑抗生素後癥狀緩解消失。
    常見臨床表現︰可歸納為下列4 組癥狀︰ヾ精神異常︰表現為胡言亂語、煩躁不安、睡眠倒錯;ゝ感覺異常︰表現為口唇肢體麻木;ゞ抽搐︰表現為肌陣攣、全身抽搐,癲癇樣發作;々意識障礙︰表現為嗜睡、昏睡、神志不清。有時會同時出現幾組癥狀。
    臨床治療方法︰一旦腦病癥狀出現,應高度警惕抗生素腦。 笆蓖R。若抗生素用量不大且療程較短便發生腦。 抑 唇杴,一般停藥後可恢復。嚴重者可︰ヾ對癥治療。發生抽搐、驚厥可用地西泮靜脈注射。顱內壓增高,可使用高滲脫水藥; ゝ血液灌流( HP) 聯合血液透析( HD) 治療。HD 適用于水溶性、分子量。 植既蓴∫約把﹦ 鞍捉岷下實偷囊┤、毒物的清除。但是對于脂溶性高、蛋白結合力強、相對分子量大的藥物及毒物清除率差。HP 因其大孔的高分子聚合樹脂及活性炭均具有強大的吸附作用,適合于分子量較大、脂溶性以及與脂蛋白結合率高而普通血透效果不佳的藥物及毒物中毒。尿毒癥抗生素腦。ㄈ繽鋒呔匾鸕模┐鬧虜 鎦始扔行》腫游鎦,如游離藥物、肌酐、尿素氮等,又有中分子物質和其他一些物質,如氨基酸、激素、藥物結合蛋白等。如將HD與HP 串聯使用則兼顧二者的優點。可以有效地將患者體內蓄積的過量藥物排出體外,改善藥物中毒癥狀。