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血液灌流心得體會

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2013-06-08

董揚 安徽省立兒童醫院 
    我科2008年6月開展血液灌流技術,其主要機制是借助體外循環將患兒血液引入儲存有吸附材料的灌流器,通過吸附作用直接清除血液中內源性或外源性毒物或致病物質,然後將淨化的血液重新返回體內,使臨床危重患兒成功搶救率明顯提高。
    我科自2008年7月開展第一例血液灌流治療,至今救治患兒56名,最小年齡為8個月,其中藥物、農藥等中毒31例,腎功能衰竭7例,MODS 6例,膿毒癥4例,重癥過敏性紫癜4例,溶血尿毒綜合癥、急性肝功能衰竭、重癥狼瘡、滲出性多形性紅斑各1例,均盡快控制病情,轉危為安,並取得良好的治療效果。
    我科使用的血液灌流器類型有HA230、HA130、HA330、HA330-Ⅱ、HA280樹脂血液灌流器,DNA280免疫吸附柱。臨床根據其作用原理,采用對癥選擇灌流器。血液灌流早期主要用于搶救各種藥物或毒物中毒及改善尿毒癥癥狀,HA230灌流器可吸附溶解在血液中的藥物及毒性物質,直接並迅速清除血液中的藥物及毒物,避免毒素對髒器的進一步損害,尤其對去除脂溶性及與血漿蛋白結合率高的有毒物質有顯著療效,對過量的解毒藥物又有很好的消除作用,通過臨床應用血液灌流救治31例中毒患兒發現,與血液透析及單純藥物治療比較,能更有效快速緩解中毒癥狀,縮短意識恢復清醒時間,減少髒器功能衰竭的發生,特別對于無特效解毒藥物的中毒患兒的搶救有獨特優勢。HA130樹脂血液灌流器主要用于吸附透析所不能清除的毒素,可治療各種原因導致的腎功能衰竭、尿毒癥,有效降低尿毒素,但因患兒慢性腎髒疾病較成人少見,故我科應用較少。近年來隨著醫用高分子吸附材料的發展,在血液灌流技術基礎上派生了多種治療模式,在治療許多慢性、頑固性和疑難性疾病中取得了滿意效果。如HA330樹脂灌流器適用于SIRS、MODS、膿毒血癥等循環系統中伴有炎性介質增高的疾。 諏俅簿戎沃卸雜諞┤鎦瘟菩L畹、病情反復的危重患兒療效顯著,通過有效吸附多種內源性和外源性中大分子毒素和炎癥介質,提高藥物敏感度,聯合藥物治療明顯提高搶救成功率,減少並發癥,縮短住院時間。而HA330-Ⅱ樹脂灌流器則在吸附內毒素、炎癥介質的同時還可以吸附膽紅素、膽汁酸等,暫時替代肝髒解毒功能,多用于肝髒疾病的治療,但早期、多次使用才能有較好的療效。HA280樹脂灌流器適用于各種慢性反復發作的皮膚頑癥及重癥藥物過敏性皮炎的治療,近年國內部分醫院逐漸將其應用于重癥紫癜的治療,通過HA280樹脂灌流器的直接吸附作用,消除血液中細胞因子和免疫復合物,我科應用血液灌流聯合藥物治療4例重癥紫癜患兒,較單純藥物治療,其皮疹、消化道癥狀、血管神經系統水腫、關節腫痛均較快緩解,尤其能迅速緩解消化道癥狀,該類癥狀多在24小時內消失,療效顯著。DNA280免疫吸附柱主要用于治療系統性紅斑狼瘡,在成人狼瘡治療中有顯著療效,因近年來兒童系統性紅斑狼瘡發病率逐年提高,也逐漸應用于治療兒童重癥狼瘡,可在極短的時間內使狼瘡患兒度過病情危重期和免疫風暴期,同時增強對藥物治療的敏感性,減少藥物用量及其副作用,縮短療程。
    目前因血液灌流有適用疾病廣泛、治療時間短、癥狀緩解快、療效好等特點,並較血漿置換等其它血液淨化治療方法其操作更簡單易行,且價格適中,同時也可與其他血液淨化方法、治療手段聯合應用,故發展前景廣闊,可在臨床中推廣應用,特別是應用于危重患兒的搶救中。可針對各年齡段患兒體內血容量、血流動力學特點以及各種疾病的特點,不斷的開發提供不同規格容量及特異性強的血液灌流器,更廣泛地用于臨床疾病的治療。