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血液灌流聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭1例

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2013-07-12

    病例描述︰患者,男,68歲,因“規律透析1年余,上腹疼痛2小時”于2013年4月21日入院。
    既往史︰有“高血壓病”病史,血壓最高180/100mmHg,血壓控制不詳。有“糖尿病”病史,有類風濕性關節炎病史,有“梅毒”病史。有骨折手術史。
    入院查體︰神清,精神疲,全身皮膚黏膜無皮疹,鞏膜輕度黃染。各淺表淋巴結未捫及腫大,雙側瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射存在。雙肺呼吸音粗,雙肺未聞及干濕羅音,心率86次/分,心律齊,各瓣膜听診區未聞及病理性雜音。腹平軟,上腹部壓痛,以劍突下明顯,無反跳痛,墨菲征陽性,肝脾肋下未及,腸鳴音4次/分。雙下肢無水腫,四肢肌力,肌張力正常,生理反射存在,病例反射未引出。
    入院後查︰血常規︰WBC︰11.57×10^9/L;NETU%︰92.50%;HB︰108g/L;
                  腎功能︰BUN︰14.05mmol/L,Cr:416umol/L;
                  電解質︰Na︰129.4mmol/L;Cl:91.2mmol/L;
                  隨機血糖︰32.01mmol/L;
                  肝功能︰TB︰41.2 umol/L,DB:24.5umol/L,TBA:107.5 umol/L;
                  肝黴︰ALT︰82U/L,AST︰144U/L;
                  空腹血糖︰9.30 mmol/L;
                  糖化血紅蛋白︰14.90%;
    上腹CT︰1、考慮膽囊結石並膽囊炎;肝內膽管輕度擴張。2、腹主動脈及雙側冠狀動脈硬化。3、雙腎萎縮,腎周脂肪間隙少量條索影;雙腎多發小結石。4、雙肺下葉支氣管擴張;右肺下葉後基底段鈣化灶。5、右下背側胸膜肥厚、鈣化。
    診斷︰(1)慢性腎功能衰竭、終末期腎病維持性血液透析
             (2)膽囊結石並膽囊炎
             (3)高血壓3級 極高危組
             (4)2型糖尿病
             (5)類風濕性關節炎
    治療原則︰抗炎、解痙止痛、護肝降黴、血液透析,予甲硝唑抗炎0.5gbid、頭孢他啶1.0bid、654-Ⅱ10mgivgtt、甘利欣150mgqd、血液透析及對癥支持處理,經治療3天後,患者疼痛消失,墨菲征陰性;
    4月24日透析後發現透析器黃染,予急查肝功︰TB︰106umol/L,DB:70.2umol/L;IB︰36.2umol/L,TBA:55.0umol/L;肝黴︰ALT︰50U/L,AST:43U/L;建議病人行血液灌流治療。
    4月26日灌流膽紅素吸附治療後復查︰肝功︰TB︰64.8umol/L,DB:39.5umol/L;IB︰25.3umol/L,TBA:18.8umol/L;予27日、29日連續膽紅素吸附治療。
    4月29日復查肝功︰TB︰29.9umol/L,DB:9.9umol/L;IB︰20.0umol/L,TBA:33.0umol/L;
肝黴︰ALT︰3U/L,AST:36U/L;
    患者病情穩定好轉出院。