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腎功能減退患者慎用抗生素

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2013-08-08

北京中關村醫院血透室 穆廣琴
    醫源性誤用抗生素無處不在。當患者發生細菌感染時,臨床醫生考慮到三、四代頭孢,對β-內 胺黴穩定性較高,抗菌作用強,且對腎髒基本無毒性,故在抗感染 治療時常被選用。但常︰鍪由齬δ薌跬碩砸┐ ρH撓跋,造成抗生素或其代謝產物蓄積中毒,導致抗生素腦病發生,嚴重者可能危及生命。
    臨床上腎功能不同程度減退的老年人和腎功能不全已開始血液透析的患者,抗生素腦病發生率較高,主要是由于血腦屏障通透性改變,使藥物及胍類衍生物在腦脊液和腦組織中堆積、藥物排泄率降低。常見的臨床表現有精神異常、感覺異常、意識障礙、癲癇樣抽搐等。
    腎功能不全患者應用抗生素,一旦出現神經精神癥狀,不能用全身性疾病或其他代謝性疾病來解釋的,申博應該想到抗生素腦病。抗生素腦病的發生以頭孢類最為 常見,其次為碳氫黴烯類、β-內 胺黴抑制劑、 諾酮類。其中三代頭孢中,頭孢  、頭孢他啶90%經腎排泄,頭孢曲松為肝腎雙通道代謝,但組織滲透性 好,易透過血腦屏障,藥物及其代謝產物易在腦脊液和腦組織中堆積,均可引起腦病。而頭孢 酮為肝腎雙通道,較少引起腦病。抗生素腦病發生後,輕癥患者停藥 後即可恢復,較重患者及時處理3天後恢復,若未及時發現處理,可致昏迷死亡。
    腎功能減退患者應用抗生素時,一般首次劑量為正常人一次量,以後劑量可選擇減量法或延長時間法。減量法是病人肌酐清除率/正常人肌酐清除率×正常劑量,而延長時間法是正常人肌酐清除率/病人肌酐清除率×通常間隔時間。
    當選擇抗生素治療細菌感染時,申博應做到︰1.合理選擇抗生素種類。2.謹慎調整藥物劑量及給藥時間。3.一旦明確抗生素腦。 笆蓖R。4.殘腎功能 好者,可補液、利尿、降顱壓。5.重癥者,根據藥物特性可采用血液透析、血液濾過、血液灌流、血液透析加血液灌流等不同的血液淨化方式以挽救患者生命。

——來自《健康報》