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貝朗Diapact 持續腎髒替代治療機雙罐串聯及雙罐並聯血液灌流的應用

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2013-11-07

(摘自《中國醫療設備》 孫亮)
    貝朗CRRT 血液淨化裝置是德國貝朗公司研制的多功能血液淨化裝置,有3 個蠕動泵︰血泵、置換液泵、廢液泵(血漿泵),此外,還具有液體加熱器以及必要的壓力、氣泡、漏血監測部件。在2.0 版本中具有PAP(血漿灌流/吸附)、CVVH(持續血液濾過)等9 種治療模式,設計的特點是每個治療模式都是一個操作界面,用于參數的設置和治療狀態的顯示。由于PAP 模式操作時不使用秤,而只適用兩個泵,因此容易改裝成血液灌流。如果在一次血液灌流的過程中同時連接兩個灌流器,可利用貝朗 CRRT 血液淨化裝置實現雙罐血液灌流治療,具體介紹如下。
    1.1雙罐串聯
    在不改動原有管路的前提下, 只需設計1 根長約25∼40 cm 連接管,用連接管把兩個灌流器串聯在一起既可。
    1.2 雙罐並聯
    雙罐並聯就是把兩個灌流器並聯在一起,使血液平均進入兩個灌流器。為保證血液在兩個灌流器中平均分配,申博把動脈壺進行簡單地改造,動脈壺的壓力檢測端不變,在動脈壺的底部設計3個接口,1 個為血液入口、2 個為血液流出口,兩個出口管路分別連接兩個灌流器的動脈端,在灌流器血液出口處利用自主設計的三通靜脈管路回收血液,然後將血液回輸至靜脈壺。
    1.3 管路安裝
    ヾ 開機後選擇PAP 模式;ゝ 機器自檢;ゞ 安裝動靜脈管路;々 將動脈管路放入血漿空氣檢測器內,避免出現報警(血漿濾出,管路有空氣);ぁ 待管路安裝完成後,在管路的動靜脈端串聯連接或並聯連接2 個灌流器;あ 安裝完畢後直接跳過預沖自檢;ぃ 進入治療,設置參數,沖洗管路及灌流器,連接患者進入治療。
    1.4 參數選擇
    在PAP 治療模式的操作界面中,分別輸入︰BLOODFLOW 180∼250 mL/min,血漿流速設置為5 mL/min(為血漿分離泵默認最低速度,以減少血漿泵空轉情況下泵的磨損),其他治療參數機器可自動計算並顯示,各壓力報警上下限根據機器顯示默認值,並根據治療壓力情況適當調整,防止出現壓力報警。
    血液灌流具有操作簡單、對某些毒物的消除率高、容易在基層醫院實施等特點,廣泛應用于中毒的搶救。但目前血液灌流管路只適用于單個灌流器的血液灌流,也就是說,在每次血液灌流過程中,只能使用1 個灌流器。雖然1 個灌流器也能有效清除毒物,但在一些中毒患者的搶救中,達到完全清除毒物往往需要較長的時間。如果在相同的時間內,一次血液灌流過程中使用2 個灌流器會提高血液灌流效率,盡快清除體內毒物,減少毒物在體內的存留時間[3]。由于雙罐血液灌流相比單罐血液灌流連接復雜,要求條件比較高,因此應用普通灌流機完成雙罐血液灌流風險較大,在實施的過程中面臨壓力、氣泡等故障難以檢測的問題。而應用Diapact CRRT 血液淨化裝置行雙罐血液灌流時,有動靜脈壓力、氣泡等檢測及靜脈夾控制,使用更為安全。
    雙罐灌流是在同一台機器上、同一次灌流中應用兩個灌流器實施血液灌流的。兩個灌流器既可以串聯,也可以並聯。在雙罐串聯灌流過程中,血液可依次通過兩個灌流器,這樣可以使血液中的毒物在兩個灌流器中分別得到清除,在相同的時間內提高灌流效率。而雙罐並聯灌流則可將血液平均分配至兩個罐內,雖然兩個灌流器中的血量減少,但在相同的時間內,血液與吸附劑可以充分接觸,提高灌流效率。
    通過臨床應用發現,雙罐灌流雖然可在臨床中安全應用,但也存在一些問題︰ヾ 在雙罐串聯灌流過程中,罐1提前接觸血液中的高濃度毒物成分,可能提前達到飽和,罐1 達到飽和的同時,罐2 並不一定達到飽和,此時如果更換兩個灌流器,可能導致罐2 的浪費,因此在應用雙罐串聯灌流時,何時更換灌流器成為需要解決的一個問題;ゝ在雙罐並聯灌流時,理論上可以適當提高血流速度,使單位時間內血量加大,提高單位時間內通過兩個灌流器的血量。然而在PAP 模式下,血流速最高為250 mL/s,因此提高血流速的能力有限,而且目前尚不清楚增加血流速度是否會加大對血細胞的破壞作用;ゞ 在血液灌流的過程中,隨著血液中毒物濃度的下降,灌流器的灌流效率也會逐漸下降,如果在毒物濃度較低的情況下,仍然使用雙罐灌流,勢必導致灌流器的浪費,也會增加患者經濟負擔。因此在毒物濃度逐漸下降的過程中,何時終止雙罐灌流改為單罐灌流也是需進一步解決的問題。