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血液灌流治療維持性血液透析患者伴高血脂1例

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2013-12-17

1 病例介紹
    基本信息︰患者劉女士,71歲     
    主訴︰患者維持性血液透析4年,因乏力心累,咳嗽咯血,于2012年11月8日10時43分入院。
    現病史︰入院前半年,患者因顏面部浮腫,雙下肢水腫,尿量減少,心累氣緊,上腹部飽脹,在我院行血液透析,當時血肌酐大于707umoml/L,伴有貧血血壓升高,具體不詳。當時診斷為慢性腎衰,進行規律血液透析,每周2~3次,給予口服氨氯地平控制血壓,注射促紅素及鐵劑糾正貧血。
    查體︰體溫T36.6℃,P86次/分,R21次/分,血壓150/110mmhg,精神差,慢性病容,顏面部浮腫,貧血貌,營養中等,查體皮膚鞏膜無黃染,全身皮膚未見皮疹及出血點,無肝掌蜘蛛痣及腫塊,頭顱五官端正,扁桃體不大,頸軟,氣管居中,甲狀腺不大,雙肺呼吸音低,可聞及雙肺濕羅音,心率86次/分,律齊,各瓣膜未見病理性雜音,腹部平軟,無壓痛、反跳痛,雙腎區無扣擊痛,雙下肢1度凹陷性水腫。
    輔助檢查︰ヾ血常規  紅細胞2.07×1012/L,血紅蛋白61g/L;ゝ尿常規  尿蛋白+ ;ゞ糞便常規  隱血試驗位陰性;々生化  尿素氮24.7mmol/L,肌酐571.7umol/L,尿酸384g/ L ,甘油三酯3.0mmol/L。
    入院診斷︰ヾ慢性腎功能不全(CKD5期);ゝ腎性貧血;ゞ繼發性甲旁亢;々高血壓Ⅱ級,極高危。
    治療經過︰入院後完善各項檢查,心電圖︰竇性心律,偶發性室早,電軸偏大,順鐘向轉位,ST-T段改變,復查胸片顯示雙肺紋理增多,雙下肺炎樣變,心影增大。入院後給予腎科二級護理,控制血壓,硝酸甘油擴管,環磷腺 葡胺120mg營養心。 勒乃、貧血,頭孢西汀1g q8h抗感染;規律血液透析(HD),HD聯合HA130血液灌流(HP)治療每周2次,每次2h,共4次。綜合治療後患者未訴心累氣促等不適,于2012年11月18日11時17分出院。
    出院診斷︰ヾ慢性腎功能不全;ゝ繼發性甲旁亢;ゞ腎性貧血;々高血壓Ⅱ級,極高危;
               ぁ心力衰竭,心功能Ⅲ級;あ肺部感染;ぃ高脂血癥。
    出院醫囑︰ヾ注意休息,避免受涼感染,低鹽低脂飲食;ゝ監測、控制血壓,規律HD+HP;ゞ復查血常規、腎功能、電解質,每3個月查甲狀旁腺素;々隨訪。
監測指標︰血常規、腎功能、電解質等



血脂(血液灌流治療前)


血脂(血液灌流治療後)



2  體會
    綜合以上治療經驗,在維持HD和治療式生活方式改善的基礎上規律進行血液灌流(2次/周)可以降低CKD患者血脂,改善患者高脂血癥,但是由于類似病例較少,需要更多的樣本證明。