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維持性血液透析患者合並高血脂血癥典型病例治療1例

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2014-01-17

    1.臨床資料
    基本資料︰患者女性,41歲,2010年被診斷出尿毒癥患者收入陸良縣人民醫院血液淨化室,自2010年至今在醫院一直接受長期維持性血液透析(MHD)治療,但治療期間由于各種原因,患者沒能規範透析,平均每周接收一次HD治療,2010年時患者隨查出有高脂血癥,膽固醇(TC)>5.72mmol/L,甘油三酯(TG)>1.7mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)>3.6mmol/L,高密度脂蛋白(HDL)>1.7mmol/L。
    治療方法︰自查出患者合並高血脂癥後,患者在醫生的建議下進行每周2次的常規HD治療,每周在常規HD基礎上加用1次申博HA130血液灌流(HP)治療,首先用生理鹽水500ml沖洗灌流器及管道,繼而用每500ml含20mg肝素的生理鹽水沖洗,總量1500ml,同時用手輕拍灌流器,以排除氣泡,肝素首劑量為0.8~1ml/kg,每小時追加8mg,血流量為200ml/min,治療2h後取下血液灌流器,繼續HD治療2h。連續治療兩個月後,患者的血脂明顯得到了好轉。
    2.結果
    經過2個月的HD聯合HP治療,患者血液中的TC、TG、LDL、HDL均有明顯下降。治療前︰TC 6.82 mmol/L,TG 2.67 mmol/L,LDL 4.56 mmol/L,HDL 2.66 mmol/L。治療後︰ TC 5.08 mmol/L,TG 1.54 mmol/L,LDL 3.08 mmol/L,HDL 2.18 mmol/L。
    3.討論
    一般高血脂的治療通常采用治療性的生活方式改善和藥物來治療,但尿毒癥合並高脂血癥時,由于病情及藥物使用受限的原因,目前國內外在綜合治療的基礎上多采取血液淨化相關技術進行脂質清除,血液灌流HA130)是借助體外循環裝置,將患者血液引入裝有特定吸附劑的容器中,以吸附清除某些外源性或內源性的毒物,達到淨化血液的的一種治療方法,目前已廣泛用于治療急性危癥、毒物中毒、尿毒癥、重癥肝炎等中、大分子有毒物質的清除。尿毒癥合並高血脂血癥患者行HP串聯HD既可以清除脂質分子,防治動脈粥樣硬化,又可以清除中、大分子毒素以及與蛋白質結合的毒物,減輕透析並發癥,提高患者的生活質量,值得臨床借鑒。