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老年人血液灌流的幾個問題

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2014-03-25

    隨著社會的發展與醫療條件的改善,人口的老齡化日益明顯,老年維持性透析患者也隨之增多。而血液透析(HD)聯合血液灌流(HP)作為一種臨床常用的、能夠有效全面清除各種尿毒癥毒素的血液淨化方法,因為其提高生存質量、延長生存期的優勢,也受到越來越多老年血液透析患者的認可而願意采用。鑒于老年常存在著與年齡相關的多個髒器病變,特別是心髒和腦血管的疾。 荒芎芎玫嗇褪苧 憾 ρH難桿儔浠,易出現種種急性並發癥,並加重原有的病變,增加死亡的危險。因此在老年人進行HP治療時,需要特別注意下列問題。  
    一、老年透析患者的年齡界限
    對老年透析患者分組的年齡標準,目前國際上還未統一。世界衛生組織(WHO)以及西方一些發達國家對老年人的定義為65周歲以上的人群。因此,對年齡在65歲以上, 稱之為elderly patient,申博定名為老年患者。年齡在55∼64歲之間, 稱之為older patient, 申博定名為中老年患者。
    二、HP的並發癥
    1、低血壓
    低血壓是HP中常見的急性並發癥,尤其好發于老年人、糖尿病或有心血管疾病患者。影響透析中低血壓的原因與血容量迅速下降、血管擴張、心髒代償功能不全有關。
    預防及治療︰(1)通過客觀的方法確定理想的干體重。(2)透析中的超濾率要適當。(3)避免使用低鈉透析液及醋酸鹽透析液。(4)透析前避免使用降壓藥。(5)透析前或透析時不進食。(6)改善營養狀況與低蛋白血癥。
    2、心律失常
    作為老年血透患者常常有左室肥厚及缺血性心髒。 糠只頰哂行募〉母隻影響傳導組織),對血中離子的變化敏感,易誘發心律失常。常見的心律失常包括︰室性心動過速、心房顫動、頻發的室性期前收縮等。
    預防及治療︰(1) 有高血鉀傾向的患者要適當控制飲食中K+的攝人量,避免透析前的高鉀血癥及透析中K+較大波動。(2) 應用洋地黃制劑需謹慎,對患者進行密切的監測,包括血洋地黃濃度及血清K+水平。(3) 對有心包炎、左室肥厚、缺血性心髒病、澱粉樣變患者,需要應用抗心絞痛藥物預防;同時選擇合適的透析液K+、Ca+2。濃度是必要的,維持一個理想的血紅蛋白水平則有助于改善心肌血液供給。(4) 根據患者血電解質情況,選擇合適的透析液離子濃度,注意避免透析中血中離子濃度過大波動。(5) 並根據情況選用抗心律失常藥及轉復治療。