行業熱文

防治老年腎髒病

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2014-05-15

一、年齡與腎髒
    人類35∼40歲以後,腎髒的各種變化。
    1、重量︰40歲以後,腎髒重量開始↓,至80∼90歲可下降約20∼30。
    2、體積︰50歲以後,腎髒體積開始縮。 0歲約縮小20。
    3、腎小球︰40歲以後腎小球硬化漸增,但硬化率<年齡÷2-10 。
    4、腎小管︰60歲以上者30以上有腎囊腫,在單純腎囊腫病人中,60歲以上者達49∼63 。
    5、腎血流量︰40歲以後,腎血流量漸進性↓,每年↓約1。
    6、腎小球濾過率(GFR)︰40歲以後GFR開始↓,肌酐清除率(Ccr) 每年↓約 0.75 ∼1 mlmin 。男性更明顯。
    7、50歲以後尿液的最大濃縮力每10年↓約 5。
    8、老年腎髒促紅細胞生成素(EPO)生成↓。
    9、末梢血血清25羥維生素D3 (25-OH-D3)→ 1,25-二羥基維生素D3(1.25-(OH)2-D3)能力↓,致使跌倒或骨折風險↑。
二、影響老年腎功能減退的主要因素
    1.先天因素
    2.慢性炎癥
    3.長期高血壓
    4.動脈硬化
    5.代謝因素如脂代謝紊亂
    6.長期高蛋白飲食
    7.隱匿的心、血管病
    8.控制高血壓、代謝因素和炎癥性過程在個體老年可能延緩年齡相關的腎功能減退
三、老年人慢性腎衰竭(CRF)的臨床表現特點
    1. 老年人 CRF 臨床表現多不典型
    常隱匿起。 諂淥低臣膊【駝鍤狽 ,某些誘因(如感染等)導致腎功能的迅速惡化。
    2. 腎髒B型超聲波檢查
    對腎髒形態的變化幫助很大,但老年腎硬化的病人,腎功能已明顯衰竭,B超腎體積卻無縮。 訟窒蟪︰蛻鱸 宋  泄。
    3. 血肌酐水平無統一標準
    血肌酐水平正常值較中青年低,但老年人血肌酐正常值究竟多少無統一標準。
    由于血肌酐水平受肌肉情況影響很大,腎血流量的大小又受心髒功能影響很多,因此,在不同肌肉程度和不同心功能情況下,不能單以血肌酐一項指標來評定和估計腎功能與預後。
    4. 營養狀況
    老年人味蕾數量減少,消化道功能減退(腸道粘膜、絨毛萎縮,吸收功能下降),加上尿毒癥毒素引起的食欲降低、厭食、惡心、嘔吐等,使老年CRF患者營養不良顯得尤為突出。
    由于營養不良和免疫功能低下,易患各種感染,常見為呼吸道和泌尿道感染,皮膚感染等,容易發展為敗血癥。
    5. 貧血往往比較嚴重
    老年腎功能衰竭者,由于︰喜  渙,貧血常為最早出現的癥狀。有的病人還可因貧血導致冠狀動脈供血不足而出現頻繁心絞痛和心力衰竭。
    6. 老年心血管系統合並癥較多,老年CRF患者心血管功能的穩定性較差,易出現心律失常、心絞痛、心力衰竭等。
    當老年腎功能衰竭時,其心血管合並癥常使病情非常復雜,如透析患者,大多數死于心血管病變,因此,在治療上需全面考慮。
    7. 神經系統癥狀較為突出
    由于老年腦萎縮,腦血流下降,當水、電解質平衡紊亂和出現代謝性酸中毒時,易出現神經系統癥狀。突出的表現為性格改變,幻視、幻覺;嚴重者可出現譫妄、昏迷、癲癇樣發作。
    晚期常有周圍神經病變(感覺神經較運動神經病變顯著),呈現肢端襪套樣分布的感覺喪失。
    8. 老年人1-α羥化黴活性下降,易導致1.25-(OH)2-D3的生成減少,在發生CRF時更易出現骨質疏松,骨軟化癥(低轉運性骨。、縴維性骨炎(高轉運性骨。└蜆怯不  。
    9. 水、電解質紊亂和酸堿平衡失調
    由于40歲後,隨著增齡,體液總量及細胞內液量逐漸減少,故老年人體液的儲備量較少。加上老年人口渴感減退,腎小管對血管升壓素的反應性降低,因此老年CFR患者脫水較多見。老年人腎小管的濃縮與稀釋功能減退,腎對體液與電解質調節能力減退,易出現高鈉血癥或低鈉血癥;由于鈣磷代謝紊亂,可出現高磷血癥和低鈣血癥。