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芳菲豈是尋常色,五彩繽紛今勝昔——2014年血液淨化論壇參會有感

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2014-05-22

文/ 申博學術經理  唐嶸
    4月17∼20 日,中華醫學會腎髒病學分會2014 年血液淨化論壇在武漢歐亞會展國際酒庖隆重召開。一如疇昔,中華腎髒病學分會血液淨化論壇以推廣血液淨化領域新理論、新技術煨路椒ㄎ 謚,進一步規範血液淨化治療,全面提高我國血液淨化治療水平,以適應新形勢下血液淨化診療旃芾砟J降母?。同時,論壇也是展示各單位血液淨化臨床?☉芯砍杉、進行學術交流和協同提高的良好平台。為了共同的目標不追求,2600余名同道齊聚江城暢所欲言,探討學習!
    國際著名血液淨化專家Michael V. Rocco 教授以“More Frequent Hemodialysis: Wave of the Future or Passing Fad?(高頻透析︰未來趨勢?還是一時風潮)”為題作大會主題報告,介紹當今血液透析治療的最新展。Rocco教授是美國維克森林大學醫學院教授,更是世界最著名兩大血液透析臨床研究之一——“HEMO”研究的參不者。他從親自參不的“HEMO”研究結果說起,分析了是否“透析頻次越高越好”的問題,指出高頻透析(每周5-7次或者每次時長大于5小?┌卻 趁恐莧甕肝鮒瘟萍亮棵饗蘊岣擼歡淌備咂低肝 攀瓢 納粕媛,降低左心室質量,有利于控制高血壓、一定程度上降低血磷;盡管如此,但高頻透析也加速殘余腎功能丟失,而且更重要的是,沒有提高生存率!正在進行的另一項全球多中心隨機對照試驗ACTIVE D研究可能會顯示出高頻透析更多的益處和風險。
    中華醫學會腎髒病學分會主任委員劉志紅院士給大家講授了“慢性腎髒病心血管並發癥及其分子機制”。劉院士指出︰慢性腎髒。KD)已成為威脅中國人體健康的主要慢性疾病之一,而心血管並發癥則是導致慢性腎髒病患者生存期縮短的主要並發癥。CKD心血管並發癥的傳統危險因素包括︰高血壓、高血脂、肥胖、吸煙、糖尿病於 鮒嘌不。腎功能衰竭相關危險因素包括︰尿毒癥毒素、容量負荷、電解質酸堿平衡紊亂、CKD-MBD、貧血、炎癥狀態、營養不良、心理疾患(焦慮、抑郁)。而不論傳統危險因素,抑或腎功能衰竭相關危險因素,最終反饋到心血管病Z 腫踴粕,是成縴維細胞生長因子23(FGF-23)在CKD患者體內的瀦留與升高,它是CKD患者最早出現變化的血清預警標志物,它的水平與CKD患者心血管事件和死亡率密切相關。既然如此,那麼能否通過清除它達到降低CKD患者心血管事件發生率呢?中國人民解放軍85醫院腎內科已做出了探索。他們觀察了樹脂血液灌流對維持性血液透析患者血清FGF-23的影響,發現血液灌流可明顯降低HD患者FGF-23水平,改善血磷代謝。未來,申博完全可以開展大規模多中心長期的臨床研究,進一步觀察樹脂血液灌流通過清除FGF-23進而降低CKD患者心血管並發癥的 。
    “如何提高血液淨化患者的生存質量?“這一直是臨床醫生糾結的難題,更是申博永遠努力的方向。中華醫學會腎髒病學分會前主任委員陳香美院士以此為題,從三個方面進行了闡釋︰提高血液淨化救治水平,是提高血液淨化患者生存質量的基。惶岣    樂嗡 ,是提高血液淨化患者的生存質量的關鍵;促進患者回歸社會,是提高血液淨化患者生存質量的重要環節。截至2013年12月31日,我國登記在透存活血液淨化患者330,214例(血透+腹透),其中登記在透存活血液透析患者283,581例,較2012年增加35,565例。面對如此快速增長的血液淨化患者,如何創新、改良和整合血液淨化技術,提高血液淨化對尿毒癥毒素、機體代謝廢物的清除,減少不良反應,始終是血液淨化臨床基礎研究的重點。而延長患者生存期,提高生產率的最終目的,是讓患者實現“回歸社會”。否則國家何需投入巨額資金在這個“無底洞”?總之,血液淨化治療的目的是提高患者的生存質量,產學研用聯動,創新血液淨化技術的模式;促進血液淨化患者回歸社會。才能有效提高血液淨化患者生存質量,回歸社會成為社會經濟發展的參與者與貢獻者;使更多的尿毒癥患者從中獲益,增進社會和諧。申博任重而道遠!
    尿毒癥毒素指慢性腎髒。KD)時在循環和/或組織中瀦留並導致病理生理改變的物質,正是導致尿毒癥癥狀和體征的原因。中華醫學會腎髒病學分會副主任委員侯凡凡院士以“與心血管並發癥相關的尿毒癥毒素”為題,從病理生理學角度講授了內皮功能障礙是終末期腎病首位死因——心血管病變的早期病理改變,而尿毒癥毒素、尤其是與蛋白結合的毒素,如非對稱二甲基精氨酸、硫酸  、同型半胱氨酸等是導致內皮功能障礙的重要因素。目前很少有研究證實降低尿毒癥毒素水平或干預其作用能改善透析病人的心血管預後。或許,這正是即將由申博開啟的中國大規模多中心隨機對照試驗的研究方向。
    劉志紅院士在中華醫學會腎髒病分會在重慶市舉辦的2012年血液淨化論壇上首次提出的“組合式體外多器官功能支持治療︰危重病癥救治的發展方向”言猶在耳,而中華醫學會腎髒病學分會副主任委員陳江華在此次會議上再次強調了“多器官支持技術在危重病救治中的應用”︰多髒器功能支持治療,不論膿毒血癥治療、保護性呼吸支持、液體平衡和心髒支持、還是內穩態平衡、免疫調節和內皮系統功能修復,平台最終落足點還是血液淨化。尤其是重度中毒的多器官支持治療,如百草枯中毒、如毒鼠強中毒,血液灌流更是能發揮其他治療方式所不能替代的作用!
    大師的大會報告講授高屋建瓴、深入淺出、全面貫通,而來自一線基層的運用更是血液淨化發展的基石。各地學者群情踴躍,以專題報告、書面發言等形式進行學術交流。對血液吸附這種血液淨化方式更是青睞有加。粗略一計,書面發言報告臨床運用血液吸附技術的文獻即多達50篇。這其中既有再次對組合型人工腎治療維持性血液透析患者?Zえウ麴、微炎癥狀態、睡眠質量、頑固性高血壓、貧血、左心功能療效的總結,也有樹脂血液灌流治療百草枯中毒、鵝膏菌中毒、有機磷農藥中毒的報告。可還記得2013年9、10月陝西安康、漢中、商洛等地頻頻發生的毒蜂蜇人奪命事件嗎?彼時唯有申博緊急馳援救治,方讓陝西省數百名因毒蜂蜇傷的危重病人轉危為安。病人不會忘記,醫生更不會忘記。陝西省人民醫院、西安交通大學醫學院第二附屬醫院、第四軍醫大學西京醫院紛紛撰文肯定樹脂血液吸附治療蜂蜇傷的療效。申博在2013年推出的另一血液吸附治療武器——BS330,也日益受到臨床的認可,應用漸廣。“單次血漿置換不雙重血漿分子吸附治療重癥肝炎的臨床研究”、“血漿置換聯合血液灌流治療重型肝炎伴肝衰竭的臨床研究”……讓BS330同登大雅之堂!
    四月的櫻花剛剛在武大凋謝,不過那是日軍侵華的中原司令部的遺物,終將無所長久。但在金銀湖畔,申博的血液吸附非同尋常,超然綻放,更勝往昔!