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慢性腎衰合並高膽紅素血癥行膽紅素血漿吸附一例

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2014-05-29

【臨床資料】
    患者︰王X,男,64歲,一直堅持規律透析已有2年。昨日腹痛3小時于2014年4月12日入院。
    既往史︰有“高血壓病”病史,血壓最高190/110mmHg,血壓控制不詳。有“糖尿病”病史。
【查體】
    神清,精神疲,全身皮膚黏膜無皮疹,鞏膜輕度黃染。各淺表淋巴結未捫及腫大,雙側瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射存在。雙肺呼吸音粗,雙肺未聞及干濕羅音,心率86次/分,心律齊,各瓣膜听診區未聞及病理性雜音。腹平軟,上腹部壓痛,以劍突下明顯,無反跳痛,墨菲征陽性,肝脾肋下未及,腸鳴音4次/分。雙下肢無水腫,四肢肌力,肌張力正常,生理反射存在,病例反射未引出。
【實驗室檢查】
    血常規︰白細胞(WBC)12.57×109/L;中性粒細胞(NETU%)︰91.50%;血紅蛋白(Hb)︰108g/L;
    腎功能︰尿素氮(BUN)15.05mmol/L;肌酐(Cr)426umol/L;
    電解質︰鈉(Na)129.4mmol/L;氯(Cl)91.2mmol/L;
    隨機血糖︰32.01mmol/L;空腹血糖︰9.50 mmol/L;
    肝功能︰總膽紅素(TBIL)44.2 umol/L;直接膽紅素(DBIL)34.5umol/L;膽汁酸(TBA)123.5 umol/L;
    肝黴︰谷丙轉氨黴(ALT)85U/L;谷草轉氨黴(AST)146U/L;
    糖化血紅蛋白︰15.90%;
    上腹CT︰ヾ考慮膽囊結石並膽囊炎;肝內膽管輕度擴張。ゝ腹主動脈及雙側冠狀動脈硬化。ゞ右下背側胸膜肥厚、鈣化。々雙腎萎縮,腎周脂肪間隙少量條索影;雙腎多發小結石。
    診斷︰ヾ慢性腎功能衰竭 尿毒癥
          ゝ膽囊結石並膽囊炎
          ゞ高血壓3級 極高危組
          々2型糖尿病
【治療方法】
    抗炎、解痙止痛、護肝降黴、血液透析,予甲硝唑抗炎0.5g/天、頭孢他啶1.0/天、654-Ⅱ10mgivgtt、甘利欣150mgqd、血液透析及對癥支持處理,經治療3天後,患者疼痛消失,墨菲征陰性;
【治療過程】
    4月14日透析後發現透析器黃染;
    急查肝功︰TBIL 172.2umol/L,DBIL 100umol/L;間接膽紅素(IBIL)︰72.2umol/L,TBA:55.0umol/L;肝黴︰ALT51U/L,AST48U/L;建議病人行血漿膽紅素吸附治療(申博BS330一次性血漿膽紅素吸附器)。
    4月16日患者行膽紅素吸附治療1次;
    復查肝功︰TBIL 85.6umol/L;DBIL 53.2umol/L;IBIL 32.4umol/L;TBA 20.8umol/L;
    17日繼續膽紅素吸附治療1次;
    4月29日復查肝功︰TBIL 30.8umol/L;DBIL 15.5umol/L;IBIL 15.3umol/L;TBA22umol/L;
    肝黴︰ALT5U/L;AST:29U/L。
【治療結果】
    患者肝功恢復正常,病情穩定,行常規血液透析聯合血液灌治療腎衰竭。
【討論】
    血漿膽紅素吸附治療能特異性吸附膽紅素、膽汁酸等物質,能改善肝功能,為肝細胞的重生創造一個良好的恢復條件,明顯改善患者的黃疸癥狀,連續2次治療能防止反跳,繼續下降相關肝功指標和膽紅素,防止病情進一步發展,促進康復。