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透析患者皮膚瘙癢的發病機制及措施

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2014-08-04

    

    在慢性腎功能不全患者中,皮膚搔癢是一種常見和難以耐受的癥狀,在維持性血液透析患者中發病率為 60% ∼ 90%。隨著透析時間延長,癥狀逐漸加重,使患者終日焦慮,十分痛苦。雖然不直接威脅患者的生命,但嚴重影響患者生活質量和身心健康,還影響到病人的生存率。

  透析病人的皮膚瘙癢問題已經存在很久,但是到目前為止,皮膚瘙癢的具體機制還不甚明確。常見的主要有以下幾種。
一、電解質代謝障礙
    慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少,血磷水平反復升高,血鈣離子水平下降,從而刺激 PTH (甲狀旁腺激素) 分泌而導致繼發性甲狀旁腺功能亢進。研究表明,繼發性甲狀旁腺功能亢進可致皮膚瘙癢,其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細胞釋放組胺,因而 PTH 增高被認為是一個重要致病原因。
    目前,常用的處理方式有︰
    ヾ必須限制飲食中磷的攝入(800∼l000 mg/d);
    ゝ根據醫囑應用活性維生素D補鈣;
    ゞ根據醫囑調整透析液至適當的鈣濃度,防止高鈣血癥;
    々根據醫囑服用磷結合劑,減少腸道對磷的吸收;
    ぁ根據醫囑定期選做HP聯合HD或HDF(血液透析濾過)治療;
    あ改變抓癢的方式。用手輕拍打,勤剪指甲。特別注意保持動靜脈內瘺側手臂皮膚的完整性,以免造成內瘺感染。若局部感染者,穿刺時應避開,並遵醫囑使用百多邦等抗生素軟膏。
    ぃ由于瘺管部位的皮膚經常涂酒精和貼膠布,長期容易造成皮膚過敏、干燥。可涂抹喜爾舒醫用精油用于皮膚護理。

二、氮質代謝產物瀦留
    氮質代謝產物瀦留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮,使皮膚出現不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢。患者皮膚外觀像魚鱗癬樣,皮膚瘙癢難忍,經常搔抓,甚至抓破皮膚而不能得到緩解。
    氮質代謝產物增多與透析不充分有關。有的患者由于經濟原因,每周透析2次,並選用廉價而低通透量的透析器進行治療。同時有的低通量透析器還連續多次復用。復用次數增多可造成患者透析不充分,氮質代謝產物蓄積,加重皮膚瘙癢的癥狀。
    因此,為了保證透析的充分性,減少氮質代謝產物對皮膚的刺激。建議患者減少低通量透析器的復用次數,增加透析次數。條件允許,可選用中通量的透析器進行透析。指導患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢,皮膚干燥時可外涂喜爾舒護理。

三、過敏反應
    慢性腎功能衰竭患者易發生過敏反應主要因為肝素、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內肥大細胞增殖,導致血中組胺濃度增高而誘發皮膚瘙癢。此類過敏反應引起的瘙癢多伴有皮疹,指導患者避免用力搔抓而造成皮膚破損,可使用一些清涼藥油或用喜爾舒外涂,減輕癥狀。