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連續性腎髒替代治療枸櫞酸抗凝方式的護理

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2014-08-27

    對于高危出血傾向的患者,枸櫞酸鈉局部抗凝是連續性腎髒替代治療(CRRT)的一種有效的抗凝方式。目前枸櫞酸局部抗凝CRRT方案有兩種不同的模式︰同步輸入枸櫞酸方案和將枸櫞酸加入置換液中的預沖式方案,兩種方案各有優缺點。但總的來說,合理應用枸櫞酸局部抗凝CRRT方案既能夠獲得滿意的抗凝效果,又不會增加患者的出血並發癥和枸櫞酸毒性,可作為一種簡化的治療方法應用。透析中密切現察病情變化並做好相應護理,使每次血液濾過治療順利有效地進行,是治療成功的保障。
1 設備保證
    同步輸入枸櫞酸局部抗凝CRRT技術在治療中需要使用3個微量輸液泵,分別用于補鈣、枸櫞酸鹽和碳酸氫鈉。速率要恆定、準確,根據臨床監測和實驗室檢查結果及時調控劑量,嚴密觀察。
2保護血管通路
    2.1導管使用前常規消毒,鋪無菌巾,用5毫升注射器分別抽出導管動、靜脈端內的淤血2毫升丟棄,確定導管內血流暢通後,再連接好血管通路行CVVH。
    2.2妥善固定雙腔導管及血路管,治療過程中嚴防血路管扭曲、脫落,保持雙腔導管及血路管的通暢、密閉,保證血流量的充足。對于神智清楚的病人予以告知勿抓扯導管,注意肢體活動,避免導管滑脫、扭曲,保持局部的清潔衛生;對于煩躁易動的病人必要時應以約束帶固定肢體,加強導管保護,保證治療的
順利進行。
    2.3 CVVH結束後,在導管動、靜脈端各推注10毫升生理鹽水沖淨導管內殘留血液,再按照導管容量在動靜脈端各推注1毫升1︰10肝素稀釋液,以防管道內凝血。在推注時應緩慢,時間不短于5秒。消毒導管末端和肝素帽。扭緊肝素帽用無菌紗布包扎固定。
    2.3嚴密觀察濾器前、後壓力,體外循環有無凝血傾向。必要時定時、定量用生理鹽水從泵前輸入,沖洗濾器。疑有凝血現象(如濾器的中空縴維出現暗紅色條紋,體外循環部分的血液顏色變暗,靜脈壺里的血液可以見到血液紅細胞和血漿分離分層),跨膜壓、濾器壓升高或靜脈壓升高,及時更換濾器、管路。
    2.4 機器治療參數的監測。密切觀察透析機各參數、血泵運轉情況以及置換液、透出液的液體量。根據病情、血壓、心率及體溫的變化,設定超濾量、溫度等數據,做好記錄。機器出現報警情況時要沉著冷靜,及時處理。遵守無菌技術,定時加藥配置置換液體,定時更換。在進行預沖式枸櫞酸局部抗凝CRRT治療時,應提前估計更換置換液袋時間,提前做好準備,盡量縮短更換置換液所需時間,避免發生體外循環管路凝血。而在進行同步輸入枸櫞酸抗凝CRRT治療時,應盡量讓枸櫞酸在體外循環管路的動脈端附近輸注,這樣能獲得最佳抗凝效果,減少體外循環管路的凝血事件。