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乙二醇中毒致急性腎衰竭一例

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2016-01-13

摘要︰患者誤服汽車防凍液3 d,尿少1d入院。先後行2次血液灌流,3次血液濾過,此後3次/周血液透析治療。復查腎髒病理可見部分小管再生,管內藍紫色結晶顆粒沉積明顯減少。治療5個月後患者腎功能基本恢復正常。
    1、臨床資料
    【患者病情】
    主訴︰誤服汽車防凍液3 d,尿少1d于2010年11月20日入院。
    現病史︰患者3d 前誤服汽車防凍液約300 ml後出現頭暈、嘔吐,2h後于當地醫院洗胃,1d後出現昏迷,經過2次血液灌流治療後意識恢復,但出現尿量減少(50ml/24h)、腎衰竭,轉入本院治療。入院時意識清,P54次/min,BP124/54 mmHg。
    【檢查情況】
    實驗室檢查︰血WBC12.5×109/L,尿蛋白2+,血BUN 15.9 mmol/L,Scr 671.0 μmol/L,血鉀3.26 mmol/L,血鈣1.93 mmol/L。
     免疫熒光檢查結果示︰IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、FRA、HBsAg均陰性,病理診斷︰急性腎小管壞死。見圖1A,圖1B。12月3 日患者尿量增多(約2000ml/24 h),逐停止透析。

    【診療情況】

    入院診斷︰乙二醇中毒;急性腎衰竭。

    入院後治療方案︰
    入院後給予補液、利尿、維生素B6、氯化鉀等藥物治療,先後行2次血液灌流,3次血液濾過,此後3次/周血液透析治療。
    【治療結果】
    病情歸轉
    11月24日行第1次腎活檢。(見圖1A,圖1B)
    12月11日實驗室檢查︰尿蛋白陰性,血BUN 10.3 mmol/L,Scr429 μmol/L。第2次腎活檢,免疫熒光結果及病理診斷同前。(見圖1C,圖1D)
    12 月27 日檢查血BUN 7.9 mmol/L,Scr 187 μmol/L,患者出院。2011年4月門診復查腎功能基本正常。

    圖1. 患者2次腎髒病理檢查結果
    注︰A、B︰第1次腎活檢;C、D︰第2次腎活檢;A︰小管上皮細胞顆粒、空泡變性,刷狀緣廣泛脫落,管腔擴張,小管腔內見單核淋巴細胞浸潤,腎間質水腫(PAS×200);B︰小管內見較多藍紫色結晶顆粒沉積(HE×400);C︰小管上皮細胞刷狀緣脫落,管腔擴張,可見部分小管再生(HE×200);D︰小管內藍紫色結晶顆粒沉積明顯減少(PASM×200)

    2、討論
    普通防凍液中乙二醇含量約30%∼70%,人一次性口服致死劑量約為1.4 ml/kg。乙二醇口服後可迅速被吸收,經肝髒代謝為乙醇醛、乙醇酸、乙醛酸,最終主要代謝產物為草酸。
    中間代謝產物和代謝性酸中毒可抑制中樞神經系統,對人的心、肺、腎等髒器有直接毒性作用。中毒表現大致分為3 個階段︰中樞神經系統癥狀、心肺癥狀和急性腎衰竭。
    該患者曾出現明顯的中樞神經系統癥狀,于中毒後第3 天出現急性腎衰竭,經治療5 個月後腎功能基本恢復。總結申博的治療經驗如下︰
    (1)早期洗胃,促進毒物排出,防止進一步吸收。
    (2)及時行血液淨化治療,包括盡早行血液灌流及血液濾過,可有效清除乙二醇和其毒性代謝產物以及防凍液中的其他毒性成分,迅速糾正各種並發癥,防治急性腎衰竭。
    (3)補液及利尿,及時給予補液、利尿劑可促使乙二醇的代謝產物(特別是草酸鈣結晶)盡早排泄,以減輕腎損害。
    腎髒是乙二醇的主要靶器官,乙二醇代謝後在體內形成草酸鈣對腎小管上皮細胞線粒體有毒性作用,導致細胞死亡,鈣鹽結晶還可導致腎小管堵塞,從而導致急性腎衰竭。
    本例患者主要病理改變為急性腎小管壞死,小管腔內見單核淋巴細胞浸潤,腎間質水腫,同時可見藍紫色結晶顆粒沉積,考慮為草酸鈣結晶。28d後腎病理檢查見腎小管再生,藍色鈣鹽結晶明顯減少,說明腎損害逐漸恢復。
    與其他病因所致的急性腎小管壞死相比,腎小管中藍紫色鈣鹽結晶顆粒沉積可能是該病的特異性腎病理改變。
    來源︰中華腎髒病雜志2014年2月第30卷第2期   文章作者︰高秋爽 賀發貴 馬路 何志軍 陳光磊