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血液灌流沖擊治療尿毒癥腦病1例

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2016-05-10

    【摘要】一例尿毒癥腦病患者,在血液透析基礎上經過多次血液灌流HA130)沖擊治療後,抽搐及肢體不自主抖動癥狀消失,病情好轉出院。
    1、臨床資料
    【患者病情】
    主訴︰維持性血液透析3年,抽搐2小時。
    現病史︰患者男性,63歲。3年前因血肌酐明顯升高,開始行血液透析治療,每周3次。2小時前無明顯誘因下突然出現抽搐,神志不清,持續約3分鐘後緩解,神志逐漸轉清,伴有左上肢不自主抖動。急診查頭部CT排除“急性腦血管病”後收入鐵嶺市中心醫院血液淨化中心。
    既往史︰糖尿病病史20余年,6年前應用胰島素,停用半年;高血壓病史3年;非ST段抬高性心肌梗死1年半,未予溶栓及支架;1年前出現消化道出血。
    體格檢查︰T 3.6℃,HR 80次/分,R 20次/分,BP 180/100mmHg;神志清楚,言語欠流利,頸軟,心肺未聞及異常,腹部平軟,無壓痛,腎區無叩擊痛,神經系統病理征陰性。左上肢不自主活動。
    實驗室檢查︰HB 129g/L,Cr 745.1umol/L,BUN 13.71mmol/L ,Ca 1.81mmol/L,P 1.53mmol/L, ALB 34.1g/L,GLU 14mmol/L, K 4.16mmol/L,Na 132.8mmol/L ,Cl 97.2mmol/L ,PTH 57.3pmol/L。
    頭部CT︰雙側基底節區、右側顳葉見點片狀低密度影。腦溝、腦裂加寬、加深。
    診斷︰
    1.慢性腎功能不全(尿毒癥期)
      尿毒癥性腦病
      腎性貧血
      腎性高血壓
      繼發性甲狀旁腺功能亢進
    2. 2型糖尿病
      糖尿病腎病

    【診療情況】
    予降壓、控制血糖、糾正貧血等對癥支持治療,在規律血液透析基礎上,行血液灌流HA130)沖擊治療。
    血液灌流治療沖擊方案︰開始連續治療2次,之後每周1次,連續治療2周。每次灌流2小時,血流量180-200ml/min。
    【治療結果】
    病情轉歸︰
    第一次血液灌流後病情好轉,左上肢不自主抖動癥狀減輕,3次血液灌流後言語清晰流利,左上肢抖動消失,2周內未抽搐,痊愈出院。
    2、討論
    有報道證實,小分子尿毒癥毒素在體內蓄積並不是引起尿毒癥腦病的主要原因,而尿毒癥腦病患者的甲狀旁腺激素(PTH)與β2微球蛋白(β2-MG)等中大分子毒素明顯高于非尿毒癥腦病的尿毒癥患者,且尿毒癥腦病臨床緩解程度與血β2-MG 下降率成正比關系。同時,PTH本身具有神經毒性作用。

    常規血液透析主要清除患者體內小分子物質,並調節水電解質平衡,對中大分子毒素的清除效果並不理想。 血液透析聯合血液灌流能快速全面地清除尿毒癥患者體內的小中大分子毒素,控制並者近期與遠期並發癥的發生,並能達到治療尿毒癥腦病的目的。