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中華醫學會腎髒病學分會2016年血液淨化論壇會議學術觀點總結

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2016-06-02

    2016年5月5日,中華醫學會腎髒病學分會2016年血液淨化論壇如期在廈門舉行。此次會議組織機構為中華醫學會腎髒病學分會第十屆委員會委員,主任委員為余學清教授。自第十屆委員會提出“頂天、立地、扶持中青年”的宗旨以來,學會大力推動與ISN、APSN、The Lancet等一流學術組織和期刊的交流,搭建中歐論壇等合作平台;同時深入基層,助力欠發達、邊遠地區縣級醫院腎科核心能力的建設。   

    本次論壇是反映中國血液淨化領域醫療和學術水平的一次盛會,也是展示各單位血液淨化臨床與基礎研究成果、學術交流、協同提高的良好平台。

    會議中,全國各地專家將血液淨化的前言信息與大家進行討論學習。本文將提煉部分專家學者的觀點,與各位進行分享。


    1.2015年,全國血液透析中心有4089個,登記的透析患者達427185人。2011-2015年,血液透析在透患者平均年齡從53.1歲增長至55.7歲,主要年齡構成在41-70歲,60歲以上患者的比例逐年增多。原發性腎小球疾病是腎衰竭最主要的原發疾。 悄蠆∩霾〉墓鉤殺戎鵡暝齠。
                                     ——血液淨化精準治療及質量控制  陳香美
    2.截止2015年12月31日,全國已登記的腹膜透析醫院有1093家,登記的在透病例為62589例。在透患者平均年齡53.6歲,65歲以上佔25.6%。平均透齡2.9年。
                                     ——血液淨化精準治療及質量控制  陳香美
    3.血磷穩態的維持主要由四個器官(腸道、腎髒、骨骼、甲狀旁腺)和四種激素(PTH、骨化三醇、FGF23、Klotho)維持。血磷的升高與CKD患者多器官功能損傷相關,會導致CKD患者的全因死亡率增加。
                                ——高磷血癥與CKD患者多器官功能損傷 劉志紅
    4.由高鈣透析液(1.75mmol/l)誘導的低PTH水平,是導致血液透析患者心血管死亡率增加的獨立危險因素。
                                ——高磷血癥與CKD患者多器官功能損傷 劉志紅
    5.血清鎂離子是體內的重要微量元素之一,參與體內多種代謝過程。尿毒癥患者中普遍存在血鎂濃度升高,但其生理與病理意義尚不明確。研究發現尿毒癥患者體內多種因素與血鎂濃度相關,血鎂濃度較高的患者預後更佳。
        ——維持性血液透析患者血清鎂離子濃度的影響因素及其預後分析  蔣鑽紅等
    6.枸櫞酸抗凝在日間連續性腎髒替代治療中是有效且安全的,是一種很好的抗凝方法。含鈣置換液減少了靜脈端補充鈣劑的步驟,而並不增加管路和濾器凝血的風險。
——枸櫞酸抗凝在應用含鈣置換液的日間連續性腎髒替代治療的療效和安全性 屠秋娣等
    7.合理的抗凝方式是確保CBP連續性以及減少出血並發癥的重要保證。局部枸櫞酸抗凝局限于體外循環,對體內凝血過程無明顯影響。所使用的抗凝劑為生理性物質,在體內代謝快,中毒後有特效拮抗劑,是一種理想的抗凝方法。
——4%枸櫞酸局部體外抗凝在CVVH中的應用及護理 周紅等
    8.應用優勢內容遞增教育法對維持性血液透析患者進行健康教育,可減輕病人的疾病不確定感,提高患者對疾病的認知能力,同時也提高患者的生活質量。
——優勢內容遞增教育法在維持性血液透析患者中的應用  袁懷紅
    9.維持性血液透析患者用動靜脈內瘺行血液透析,在透析結束24小時後,穿刺部位定時的熱敷療法,每天二次,每次20分鐘,能防止患者的內瘺失功。
——熱敷療法對血液透析患者防內瘺失功的效果研究  陳秀君
    10.血透動靜脈內瘺堵塞容易發生在內瘺開始使用的6個月、透析結束後6小時內,低血壓是主要誘因。預防堵塞的重點時段是透析結束後6小時內,預防的關鍵是嚴防低血壓的發生,以減少血栓形成的促發因素。
——血液透析動靜脈內瘺堵塞發生時間節點及相關因素分析  楊雪群
    11.量掌握不好嚴重威脅患者的生命,其中毒劑量為0.5g-3g,一旦服藥後有不適癥狀,應積極到醫院就診。烏頭堿中毒主要影響精神和心血管系統,引起心律失常、血壓下降、呼吸抑制。且烏頭堿為脂溶性,其嚴重癥狀為呼吸肌痙攣、心律失常、傳到阻滯甚至阿斯綜合征忽然死亡。早期徹底洗胃、導瀉後,及早行血液灌流不適為重癥患者的一種搶救方法,值得推廣。
——血液灌流治療急性重度一枝蒿中毒1例體會  徐國俊
    12.血液透析聯合血液灌流的治療方式能有效的清除維持性血液透析患者血PTH、β2-MG、Hcy等中大分子物質;並能有效緩解尿毒癥所導致的頑固性皮膚瘙癢癥狀等合並癥,這與其對PTH和β2-MG 等的有效清除有關,且具有較高的安全性。
——血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的療效觀察  馮子彥
    13.在常規血液透析基礎上加用高頻次血液灌流(每周加用2次血液灌流和透析器串聯應用,在血液灌流時應用白蛋白10g 靜脈輸液,用低分子肝素鈣抗凝,用量60-80IU/Kg,一次性靜推,血流量180-250ml/min,透析液流量為500ml/min。)治療尿毒癥性心包炎,可有效的降低中分子毒素,明顯的改善尿毒癥性心包炎的臨床癥狀。
——高頻次血液灌流尿毒癥性心包炎療效觀察 王現秋
    14.患者血壓水平與相應時間血漿內源性NO水平存在負相關,改善血液透析用水質量有助于降低血液透析患者透析中有癥狀低血壓發生率,這可能與透析用水中細菌和內毒素減少,從而使內毒素誘導的患者血漿內源性一氧化氮釋放減少有關。
——透析用水質量對血液透析患者透析中低血壓的影響 崔曉萌
    15.對于早期急性百草枯中毒患者盡早進行血液灌流聯合血液透析治療,提高搶救成功率,減少並發癥,更好改善患者的預後。血液灌流在搶救除百草枯外的其他各種中毒治療中療效確切,可明顯減少患者住院天數,降低患者死亡率,對一些無特效解毒藥物的中毒患者,在治療中顯示出獨特優勢,可明顯提高搶救成功率。
——血液灌流在急性藥物、毒物中毒中的治療意義 鄭雪
    16.a.膽紅素吸附柱BS330可降低患者膽紅素水平,改善生化檢查指標,但與國內既往研究報道不同的是,申博發現單次免疫吸附降低的幅度不大,單一膽紅素吸附的效果並不理想,膽紅素吸附聯合其他血液淨化技術如CVVH、小劑量血漿置換值得嘗試;b.患者對BS330膽紅素吸附耐受性良好,使用BS330膽紅素吸附治療是安全的。
——BS330清除膽紅素的療效觀察 葉琨
    17.遠紅外線照射可使局部組織溫度升高,血管擴張,血流加速,改善組織供氧,並能降低神經的興奮性,有促進血液循環、鎮痛、解痙作用,疼痛的手臂經照射後直至透析結束疼痛度下降,舒適度增加,臨床效果顯著。
——血液透析時動靜脈內瘺側手臂頑固性疼痛行遠紅外線照射療法的體會 王慶
    18.申博HA130型灌流器改良血液灌流預沖方法(在預沖前用注射器抽取好的肝素100mg直接注入灌流器內保存液中後將灌流器靜置30分鐘,待用;30分鐘後安裝血液回路,連接灌流器。)排氣時間為6-8分鐘,護士滿意率100%,費用為25元,與傳統預沖方法比較,兩種方法預沖灌流器凝血、堵塞情況無差異。
    改良預沖法可以縮短灌流器預沖時間,在保證病人安全的前提下,減少預沖時間和護理準備工作,減輕病人的費用負擔,提高護理工作質量及患者滿意度,是一種安全、有效、簡單的預沖方法,值得臨床推廣使用。
——改良血液灌流預沖方法在血液淨化治療中的臨床應用 李家燕
    19.序貫聯合血液透析+血液透析並濾過+灌流(一周行常規HD治療2次,HDF治療1次,下一周行常規HD治療2次,HD+HP1次交替。)不僅能夠使透析患者清晨血壓值得到理想化改善,而且能夠有效清除機體ATⅡ、TG、i-PTH、P等物質,控制降壓藥物的應用,進而優化心腦血管系統功能,降低心腦血管並發癥的發生率。
——序貫聯合血液淨化方式對維持性血液透析患者清晨高血壓的療效觀察 胡鳳華
                                                                申博生物  張雪玲