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規律血液灌流對1例尿毒癥患者PTH和血磷的影響

時間 :  2016-09-26

發布時間︰2016-07-06

    【摘要】一28歲女性患者,2年前開始行規律性透析(5次/2周)聯合血液灌流(1-2次/月)治療後,PTH大幅降低,從760.7pg/ml降到103.9pg/ml,血磷從2.25mmol/L降到1.21mmol/L,,並保持恆定水平。
    1臨床資料
    主訴︰發現血肌酐升高5年余,維持性血液透析2年余
    現病史︰患者于5年前診斷為“腎病綜合征;狼瘡性腎炎”,給予激素、環磷 胺沖擊治療,于2年前診斷為“慢性腎髒。期)”,于曹縣人民醫院開始規律性透析,5次/2周,並聯合血液灌流治療1-2次/月。至今。
    既往史︰“高血壓”病史5年余,收縮壓最高超過180mmHg,口服降壓藥物治療,血壓控制不佳,否認糖尿病、冠心病史,無肝炎、結合病史及密切接觸史。無外傷、輸血史、無藥物及食物過敏史,預防接種史不詳。
    診斷︰
    1、慢性腎髒。期)
    維持性血液透析
    腎性高血壓
    礦物質及骨代謝異常
    2、腎病綜合征
    3、狼瘡性腎炎
    治療經過︰維持使用降壓藥,規律血液透析5次/2周,血液灌流1-2次/月,同時定期監測甲狀旁腺激素PTH、鐵蛋白、血常規、電解質等。
    治療指標變化情況︰

    經過2年規律性治療,PTH大幅降低,從760.7pg/ml降到103.9pg/ml,血磷從2.25mmol/L降到1.21mmol/L,腎功能改善明顯,狼瘡性腎炎得到控制。
    2、討論
    狼瘡性腎炎是我國最常見的繼發性腎小球疾。 0%的狼瘡性腎炎患者在診斷15年內進展為終末期腎髒。 艚溝鉸隕鱸嗖期,則需要進行規律性透析。
    本例患者由狼瘡性腎炎引發,最終進展慢性腎髒病5期,隨著殘腎功能的丟失,血磷升高,代償性的促進成縴維細胞因子23(FGF-23)的分泌,升高的FGF-23通過下調1a-羥化黴表達,減少維生素D合成,促使靶器官對活性維生素D抵抗,引發繼發性甲狀旁腺功能亢進,甲狀旁腺激素(PTH)大量分泌,從而增加破骨細胞和成骨細胞活性,出現礦物質及骨代謝異常(CKD-MBD)。
    CKD-MBD的防治關鍵是高血磷和SHPT的控制,由于血液淨化材料的不同,不同的血液淨化技術對物質的清除有差異,PTH分子量為9000D,普通的透析膜無法清除,即便使用高通量也只是部分清除,磷的相對分子質量為31D,但是在體內多與蛋白結合形成大分子復合物,普通透析膜對磷的清除同樣有限。
    HP采用吸附的原理通過非特異性物理吸附及疏水集團的相互作用而有效的清除中大分子物質,包括PTH、血磷等。
    本例患者在入院後長期規律性使用血液透析聯合血液灌流,經過2年的治療,明顯降低尿毒癥患者體內PTH、血磷,從而對CKD-MBD起到防治的作用。同時,狼瘡病情的穩定,考慮可能與血液灌流對抗原-抗體復合物、炎癥介質的吸附有一定的關系,具體作用有待進一步研究。
    參考文獻︰
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