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(HA130+HD)治療尿毒癥難治性高血壓1例

時間 :  2017-01-05

       【摘要】一53歲男性患者,診斷為“尿毒癥難治性高血壓”,在三聯降壓藥基礎上,行(HA130+HD)治療3個月,患者血壓從最高200/130mmHg降至140/85mmHg,後進行維持治療方案至今。
       1、臨床資料
       主訴︰維持性血液透析3年,血壓升高6個月。
       現病史︰患者男性,53歲。3年前出現雙下肢反復浮腫伴血壓升高,檢查發現大量蛋白尿,尿素氮、肌酐明顯升高,明確診斷為“慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)”,開始維持性血液透析治療,每2周5次。有間斷服用氯沙坦、施慧達控制血壓,血壓波動于130-150/80-95 mmHg。近半年來血壓升高明顯,最高達200/130mmHg,家庭監測血壓波動于150-200/100-130mmHg。口服氯沙坦(25mg,qd)+施慧達(2.5mg,qd),血壓不能控制,並偶爾伴有頭暈等癥狀。為求進一步診治,于2016年2月15日到長沙市中心醫院血液淨化中心就診。
       既往史︰否認肝炎、結核病史,否認高血壓、心髒病、否認手術、外傷、輸血史、否認食物、藥品過敏史。
       個人史︰ 生于湖南,久居本地,否認毒物接觸。
       家族史︰否認血液病、免疫缺陷疾病和精神病。
       體格檢查︰
       體溫︰36.5℃,脈搏︰77次/分,呼吸︰21次/分,血壓︰186/109mmHg 干體重︰59kg
       發育正常,營養一般,慢性病容,神志清楚,查體合作,問答切題,全身皮膚粘膜無黃染。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性 。心前區無隆起,未觸及震顫,心界無擴大,心率116次/分,律齊,心音正常,各瓣膜听診區未聞及病理性雜音。腹部稍膨。 醇貢誥猜鑾,無胃腸型及蠕動波,全腹無壓痛及腹肌緊張,未觸及腹部包塊。雙下肢輕微浮腫,雙下肢皮膚色素沉著。四肢肌力、肌張力正常。膝反射存在,巴氏征陰性。
        輔助檢查︰血常規︰血紅蛋白79g/l,血小板115*10^9/l。生化︰血磷3.35mmol/L,PTH 1450pg/ml,尿素氮24.37mmol/l,肌酐844μmol/L,肝功能無異常。
        入院診斷︰
      1、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)
         2、難治性高血壓
         治療過程︰
         采用膜面積1.6的高通量透析器,超濾率大于40ml/(h•mmHg),每2周透析5次,每次4h。藥物治療方面︰氯沙坦(50mg,qd)+施慧達(2.5mg,qd)基礎上,加用卡托普利(10mg,qd),血壓波動于150-170/85-110mmHg,于2016年4月開始每周增加1次血液灌流聯合血液透析治療(HA130+HD),血液流速220ml/min。5月份治療方案改為每月2次(HA130+HD)治療,6月份治療方案改為每月1次(HA130+HD)治療。3個月後,患者自述頭暈等癥狀有一定改善,血壓波動在135-150/85-100mmHg之間。

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       2、討論︰
       高血壓是尿毒癥患者最常見的並發癥之一,對患者心血管系統和中樞神經系統均會產生不良作用。多數血液透析患者引發高血壓的因素和鈉水瀦留有密切關系,然而即使經過充分透析達到干體重,同時多種降壓藥物治療後,血壓仍然持續升高。
       尿毒癥高血壓發病機制包括容量負荷增加、交感神經活性增加,以及甲狀旁腺激素分泌等。HA130血液灌流器通過中性大孔吸附樹脂,可將血液中的中大分子毒素及代謝產物有效清除,將血液透析不能清除的高血壓致病因子血濃度降低,有效控制患者血壓,使治療效果進一步提高。
       參考文獻
       【1】李昌艷,劉娟等,血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效觀察.實用臨床醫藥雜志,2015,19(1):123-124.