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HA130治療維持性血液透析腎性貧血1例

時間 :  2017-01-10

       【摘要】一50歲尿毒癥患者,規律血液透析2年余,因“腎性貧血”出現胸悶等並發癥。予HA130血液灌流治療,2次/月,持續一年余,貧血得以糾正,促紅素用量逐漸降低。
       臨床資料
       主訴︰規律血液透析2年余,加重伴胸悶1天。
       現病史︰患者男,50歲,2年前出現反復惡心、嘔吐,在濟南市中心醫院查肌酐1000mmol/L,診斷為“尿毒癥”,行內瘺手術後,在曹縣中醫院行規律性血液透析治療2次/周。兩月後上述癥狀加重,伴胸悶、心慌,血常規檢查RBC(紅細胞)3.02*1012/L,HB(血紅蛋白)83g/L,HCT(紅細胞壓積)26.8%,于2013年12月14日以“慢性腎髒病5期腎性貧血”收入曹縣人民醫院。
       既往史︰“高血壓”病史5年,血壓最高達200/130mmHg。否認“糖尿病”、“冠心病”病史,否認肝炎、結核等傳染病病史,否認藥物、食物過敏史,無手術史,無輸血史,預防接種史不詳。
       輔助檢查︰
       血常規檢查RBC(紅細胞)3.02*1012/L,HB(血紅蛋白)83g/L,HCT(紅細胞壓積)26.8%,縴維蛋白原4.97g/L。
       心髒B超示左心增大,雙側胸腔積液,心包積液(少量)
       初步診斷︰
       1、慢性腎髒病5期
            腎性貧血
            腎性高血壓
       2、雙側胸腔積液(少量)
       3、心包積液(少量)
       治療經過︰于2013年12月14日入院後調整透析頻率為3次/周,治療近一年後血紅蛋白一直處于80-100之間 ,常規應用促紅素效果不理想。2014年10月開始在常規透析基礎上加用血液灌流HA130)2次/月,規律性灌流近1年後,血紅蛋白逐漸恢復至120左右,同時常規應用促紅素,心包積液逐漸減少。
       治療結果︰

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       患者在入院初期血紅蛋白一直處于較低水平83g/L,屬于中度貧血,經過規律性藥物治療9(促紅素每周100 ~150 IU/ kg和鐵劑100mg/月),配合血液灌流2次/周,PTH 由1092逐漸穩定在700pg/ml左右,血紅蛋白逐漸回升回復正常水平,貧血得到糾正,促紅素用量逐漸減少,當HB達到140g/L以上時暫停使用促紅素。
       討論︰
       腎性貧血是維持性血液透析(maintenance hemodi-alysis,MHD)患者的主要並發癥之一,嚴重影響著該人群的生活質量和長期預後。PTH和機體微炎癥狀態的持續存在很大程度上參與了促紅細胞生成素(EPO)抵抗的發生。
       HA130血液灌流器通過特殊的化學基團接枝以及特定的網絡孔徑,同時利用樹脂骨架本身的親脂疏水性對尿毒癥患者體內中大分子毒素有很好的吸附作用,清除PTH,降低炎癥介質濃度,弱化炎癥反應[1],從而改善內環境,從根源上清除造血抑制物,提高患者對EPO的反應性,降低EPO用量,升高血紅蛋白[2]。
       參考文獻︰
       [1]徐鵬,陳衛東.不同血液淨化方式對維持性血液透析患者紅細胞生成素療效的影響[J].中國血液淨化,2014, 13(6):437 -440
       [2]楊雪蓮,馬雲伶,郝崢,田信奎 血液灌流聯合血液透析治療終末期腎病腎性貧血的臨床探討[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015, 16(8):725-726