行業熱文

反復(HDF+HA230)救治腎移植術後癲癇患者一例

時間 :  2017-01-12

       1、臨床資料
       主訴︰發熱,視物成雙2天。
       現病史︰患者女,28歲,2015年12月10日無明顯誘因出現發熱,視物成雙2天,收至江甦省人民醫院神經內科,當晚21:30突發全身抽搐,及時處理搶救,轉至ICU繼續治療,12月22日發現血肌酐急劇增高,並出現高鉀血癥,開始行床邊血透治療。 2016年2月29日轉入綜合內科繼續治療,期間未做床邊血透治療。4月16日清晨7點突發雙眼凝視,雙上肢屈曲伴間或抽動,呼之不應,口中持續發出聲響,持續約20分鐘,後自行緩解。現表現驚恐貌,自發言語少,時有失神發作狀,考慮腦病可能,除抽搐相關腦病外,長期使用抗生素誘發的腦病亦不能排除,當日行床邊血透+血液灌流治療。
       既往史︰2010年1月因尿毒癥于我院行同種異體腎移植術,術後長期服用驍悉0.5g q12h,強的松5mg qd。否認“高血壓、糖尿病、冠心病”史,否認“肝炎、結核”等傳染病史,否認特殊食物及藥物過敏史。有輸血史,否認外傷史;預防接種隨社會。否認藥物、食物過敏史。
       個人史︰生于原籍、長于原籍,否認血吸蟲疫水接觸史;否認工業毒物、粉塵、放射性物質接觸史,否認煙酒等不良嗜好。
       家族史︰否認特殊家族遺傳性疾病史。
       診斷︰1病毒性腦干腦炎2癥狀性癲癇3腎功能不全4腎移植術後
       治療過程︰
       利必通25mg bid + 妥泰25mg bid + 開普蘭 0.5g bid 控制癲癇,拜新同30mg bid + 阿爾馬爾10mg bid 控制血壓,美卓樂+驍悉+普樂可復抗排異,泮立甦抑酸護胃,定期予白蛋白+丙種球蛋白輸注,規律床邊血透+定期血液灌流治療。
       因患者病情較重,予血液灌流聯合HDF組合治療(HA230+HDF),分別于4月16~26日,行HDF治療8h/次, HA230治療3h每次。
       治療結果︰患者經(HA230+HDF)組合治療後,精神較前顯著好轉,失神發作較前減少,無四肢抽動,無發熱,可自主進食,有自主言語,能回答簡單問題,相關神經系統並發癥如癲癇、神志恍惚等已穩定多日。

       2、討論
       患者病情復雜,腎移植術後5年,長期服用免疫抑制劑,近期感染病毒性腦干腦炎,大劑量抗生素治療,不排除抗生素誘發的腦病。雖然臨床上尚未明確尿毒癥腦病的發病機制。有學者認為,解決方案 iis7站?之家是多種因素共同作用的結果,比如尿素氮和血肌酐升高的速度,以及β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素、有機磷等有機酸和物質的蓄積等。血液透析時臨床上常用的治療解決方案 iis7站?之家的方法,能適用于容易通過透析膜且分布容量小的毒性物質。血液灌流是在特制的吸附關中充填活性炭等吸附劑,從而將血液導入吸附管,對有害物質進行吸附的方法。血液灌流能有效清除難以通過透析膜的高分子物質和分布容量大的物質。這兩種血液進化方式各有利弊,聯合使用既能對尿素氮和肌酐等小分子物質進行清除,又能對β2-微球蛋白、肌球蛋白等大、中分子物質進行清除,並能對機體電解質平衡紊亂進行糾正,從而改善尿毒癥腦病患者的臨床癥狀。