行業熱文

【典型病例】高頻血液灌流聯合羅蓋全沖擊治療皮膚瘙癢1例

時間 :  2017-05-08

【摘要】

        一33歲男性患者,規律血液透析治療3年,一年後出現皮膚瘙癢、骨痛等並發癥,予羅蓋全沖擊治療、1次/周血液灌流治療,病情未好轉。2015年下半年改為2次/周血液灌流(HA130血液灌流器)聯合羅蓋全沖擊治療,後患者PTH 趨于穩定,皮膚瘙癢改善,繼續維持性治療。

1、臨床資料

主訴︰維持性血液透析3年,皮膚瘙癢、骨痛
現病史︰患者男性,33歲,2013年確診為“慢性腎髒病5期”,行規律血液透析治療,3次/周。一年後出現皮膚瘙癢、骨痛等並發癥,于2015年初到曹縣人民醫院就診,查甲狀旁腺激素(PTH)1297.3 pg/ml,予羅蓋全沖擊治療,並增加血液灌流治療1次/周,病情未好轉,于2015年下半年再次入院。
輔助檢查︰PTH︰1297.3pg/ml(2015年3月17日),1314.4pg/ml(2015年4月23日)。
初步診斷︰
1、慢性腎髒。期)
2、頑固性皮膚瘙癢
治療經過︰2015年下半年開始規律行HP(HA130血液灌流器,2次/周),定期(3個月)監測甲狀旁腺激素(PTH)、鐵蛋白(FER)、血常規、電解質。針對PTH 持續升高達到700pg/ml以上時進行一次羅蓋全沖擊治療後,繼續血液灌流維持性治療穩定指標。
治療結果︰
        2015年下半年調整血液灌流治療頻率為2次/月,配合羅蓋全沖擊治療後,PTH下降明顯,維持在600pg/ml左右,患者自訴皮膚瘙癢減輕。2013年9月-2016年4月PTH變化見圖1,2016年4月檢測其他相關指標見表1

01.jpg

02.jpg

2、討論

        PTH是人體內最重要的調節鈣磷代謝平衡的因子,慢性腎衰竭可出現鈣磷代謝紊亂和繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT),其特征為高磷血癥、甲狀旁腺增生和鈣磷代謝紊亂。SHPT不僅可導致腎性骨。 銥梢鵪ウ麴、貧血、神經系統損害及心血管疾病[1]。

        本例患者PTH大幅升高繼而出現相關並發癥,針對該患者采取羅蓋全沖擊治療配合高頻率血液灌流治療,迅速降低PTH。

     PTH屬大分子毒素,常規透析不能有效清除,血液灌流是利用體外循環灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內源性毒物、藥物以及代謝廢物等。血液灌流與血液透析相結合可以治療尿毒癥的某些並發癥(如周圍神經病變、腎性骨病、瘙癢等),骨化三醇沖擊治療聯合血液灌流降低iPTH,多數患者iPTH可維持在目標值[2]。


參考文獻
[1]諶貽璞.腎內科學.北京︰人民衛生出版社。2009︰256-257.
[2]關廣聚,時一民.臨床血液淨化學.濟南︰山東科學技術出版社,2003︰141.