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非酒精性脂肪肝成為慢性腎髒病的新興驅動力

時間 :  2017-07-13

導讀

        意大利維羅納大學醫學院內分泌科、營養科和生物醫藥研究中心的多位專家共同執筆,在近期的 Nature Reviews Nephrology 雜志上發表了一篇綜述,詳細介紹了非酒精性脂肪肝(NAFLD)與慢性腎髒。KD)之間的緊密關系。

        非酒精性脂肪肝(NAFLD)是由于脂肪在肝髒內堆積所致。包括了肝髒的一系列疾病譜,從簡單的超過 5% 的肝細胞脂肪浸潤(簡單的肝脂肪變性)到脂肪浸潤合並炎癥(非酒精性脂肪性肝炎 NASH),再到晚期肝縴維化和最終進展至肝硬化。隨著時間推移,NAFLD 進展為肝硬化、終末期肝病和肝癌的風險增加。 


        由于全球肥胖和 2 型糖尿。2DM)的流行,NAFLD 的發病率迅速增加。預測未來 10 年里,NAFLD 將成為肝移植最重要的病因。現在有很明確的證據證實 NAFLD 不僅僅只影響肝髒,還增加肝外疾病的風險,包括 T2DM、心血管疾。VD)和慢性腎髒。KD),對健康衛生資源有重大影響。 


        NAFLD 的診斷基于三個標準︰(1)影像學或組織學可見的肝脂肪變性;(2)酒精消耗量不超標(女性不超過 20g/d,男性不超過 30g/d);(3)不存在其它導致肝脂肪變性的原因(如病毒、藥物、鐵超負荷或自身免疫)。 

  

        大部分 NAFLD 患者診斷時無明顯臨床癥狀或體征。中度肝腫大可能是僅有的體格檢查發現。大部分 NAFLD 患者都是表現為典型的代謝綜合征的特點(腹型肥胖,動脈粥樣硬化性血脂異常,高血壓、胰島素抵抗、糖耐量異常或 2 型糖尿。。 

 

        NAFLD 患者的實驗室檢查結果中,輕中度的血清肝黴(ALT 和 r-GT)升高最常見,也經常是唯一的異常指標。其它異常(如血小板減少、膽紅素水平升高和凝血黴原時間延長)可能見于更加晚期的 NAFLD(肝硬化)患者。由于血清肝黴水平不是篩查和診斷 NAFLD 的可靠指標,因此不能進一步在臨床實踐中進行評估。血清肝黴水平正常的患者也可能呈現 NAFLD 的全部疾病譜。

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圖 1 可疑的 NAFLD 高危人群中建議的處理流程

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圖 2 與 NAFLD 和 CKD 發病機制相關的推測

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圖 3 NAFLD 和 CKD 的病理生理機制中器官之間的交互對話

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圖 4 腸道菌群失調的潛在機制可能促進 NAFLD 和 CKD 的發展

全文關鍵信息 

        1. 不斷累積的證據表明 NAFLD 的出現和嚴重程度與 CKD 的患病率增加強烈相關。

         2.NAFLD 的出現和嚴重程度,獨立于傳統的心腎危險因素之外,預示了 CKD 的發展。 

        3. 證據提示 NAFLD 加重了胰島素抵抗、誘發動脈粥樣硬化血脂異常,釋放多種致炎因子、促凝因子、促氧化因子和促縴維化介質,在 CKD 的病理生理中起重要作用。 

        4. 雖然不斷增加的證據將 NAFLD 與 CKD 關聯起來,但是兩者之間的因果關系還不能明確。 

        5. 應該在伴 NAFLD 的 CKD 患者中進行更積極和系統化的研究來尋找潛在的早期治療方法。