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【典型病例】HA230血液灌流聯合血液透析改善尿毒癥患者心血管並發癥1例

時間 :  2017-09-11


摘要


59歲男患者,確診尿毒癥7年, 皮膚瘙癢、心血管並發癥2年、期間幾次下病危通知書,于2016年5月到伊通縣醫院進行規律血液透析、采用HA230血液灌流聯合HD進行治療,每周3次,一直持續至今,患者狀態良好,血小板一直維持在正常範圍內。

1、臨床資料

【患者病情】

1

主訴︰規律血液透析7年,心血管並發癥2年。

2

現病史︰7年前化驗腎功能發現肌酐升高,當時尿少、浮腫及頭暈、頭痛,診斷為“尿毒癥”,遂行動靜脈內瘺成形術,並在吉林大學第一醫院二部透析治療,每周3次。2016年5月因心力衰竭下病危通知書,于伊通縣醫院行透析治療。病程中無咳嗽、咳痰,無呼吸困難,無腰痛、無發熱,無意識及肢體活動障礙。2016年5月起采用血液透析聯合HA230血流灌流進行治療,每周3次,至今一直延用。

3

既往史︰2型糖尿病。


【檢查情況】

輔助檢查︰無


【診療情況】

診斷︰慢性腎衰竭(尿毒癥期)

入院後治療方案︰

        規律透析7年,行血液透析治療3次/周,並于2016年5月開始進行規律血液灌流治療,采用HA230血液灌流器,每周3次,每次治療時間120min。采用血液灌流治療後患者心衰得到有效治療,皮膚瘙癢消失食欲增加,生活質量改善,至今每周仍堅持血液灌流3次治療。


【治療結果】

病情轉歸︰

        采用血液灌流治療後,患者心衰得到有效治療,皮膚瘙癢消失,患者自我感覺良好,生活質量改善。采用HD+HP(HA230血液灌流)每周3次治療後,每月檢查一次患者血小板情況,結果顯示,患者血小板均在正常範圍內,見圖1。

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圖1︰血小板變化

2、討論

        HD技術的推廣,讓越來越多的尿毒癥患者受益。該技術早期僅以單純HD為主,單純HD為低通量透析,對水及水溶性小分子毒素具有較好的清除效果,但難以有效清除大分子及非水溶性毒素。故單純HD件下,中大分子及蛋白結合類毒素不斷沉積于患者體內,可造成多種病理生理改變,如氧化應激、微炎癥反應、尿毒癥心髒病等,這將導致患者生存質量難以獲得有效提升,甚至增加患者死亡率。

        既往研究顯示,尿毒素癥患者ApoC3水平、TG水平、粥樣硬化性血管改變程度均高于健康人群,這可能導致其心血管並發癥發生率大幅提升。同時,有報道指出尿毒癥患者體內蛋白結合毒素大量聚集,可影響內皮細胞與白細胞的相互作用,直接損傷血管內皮,促進動脈粥樣硬化及心肌縴維化等病理改變進程;且研究顯示單純HD治療下,患者超敏CRP、同型半胱氨酸、總蛋白等指標變化不顯著,表明單純HD難以改善患者微炎癥及營養不良狀態,這可能導致動脈粥樣硬化病程進一步發展。這均證實采用單純HD方案,對尿毒癥患者的療效仍有待提升,該方案難以有效預防動脈粥樣硬化及心血管並發癥。

        本研究患者在並發心衰後采用HD+HP(HA230樹脂血液灌流器)進行每周3次治療,治療後患者心衰癥狀消失,皮膚瘙癢改善,生活質量明顯提高,且血小板一直在正常範圍內,也表明血液灌流不僅可以治療患者的心血管並發癥,同時其血液相容性高,對血小板幾乎無損傷。這可能是由于HP對HD難以清除的大中分子毒素有較好的清除作用,該技術主要借助能夠特異性清除血液中毒素的吸附材料,將血液中的毒性物質吸附到固性物質上,從而實現淨化血液的目標。HP所應用的吸附材料多為樹脂材料,吸附容量大、速率快,且生物相容性良好,能夠有效清除同型半胱胺酸、瘦素、炎癥因子等物質,有效預防及治療心血管並發癥。