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血液灌流與血液吸附技術的進展及在臨床中的應用

時間 :  2017-09-28

導讀

        2017年9月16日,在中華醫學會腎髒病學分會血液灌流及吸附的專場活動中,來自廣州市第一人民醫院的傅君舟教授做了題為《血液灌流與血液吸附技術的進展及在臨床中的應用》的報告,主要內容如下︰

 血液灌流史


 

        張明瑞教授發明的火棉膠包膜技術使活性炭能夠真正安全用于臨床、也使活性炭廣泛應用于早期的血液灌流治療。而樹脂是超越活性炭吸附劑,樹脂在孔徑調節、吸附特異性及清除毒素方面的優勢使其成為目前主流的血液灌流吸附劑。二次交聯樹脂比一次交聯樹脂的進步在于樹脂強度高、對血液成分影響小、對凝血功能的影響、有機殘留及單體殘留少方面等方面,是目前最新、主流的灌流吸附劑。

 血液灌流的臨床應用


血液灌流適應癥

 

  組合式應用才是血液淨化最重要的發展方式

HD+HP︰血液淨化理念的升華,操作簡便,改善中分子、蛋白結合毒素引起的相關癥狀。

HDF+HP︰組合型人工腎的更優選擇,與傳統HD+HP相同點︰灌流串聯在濾器前面,預沖及回血下機操作相同;不同點為串聯時用特制延長管,采用前稀釋模式。

療效對比︰HDF+HP對尿毒癥毒素如肌酐、尿素、iPTH的清除效果更好、對瘙癢癥狀的改善可達100%,HD+HP為75%[參考文獻:Jing Zhang, Yanggang Yuan, Xiaofei An, Changying Xing .Comparison of combined blood purification techniques in treatment of dialysis patients with uraemic pruritus.[J] Int J Clin Exp Med, 2016;9(5):8563-8568)]

CPFA︰與CVVH相比更少地使用血管活性藥物、更有效恢復免疫細胞的動態平衡、有助于改善膿毒癥患者單核細胞反應性和血流動力學狀態。

DPMAS(雙重血漿分子吸附系統)︰膽紅素特異吸附和炎癥介質廣譜吸附的組合,與血漿置換相比患者累計生存率(12W)無顯著差異(參考文獻︰Yue Meng Wan, Yu-Hua Li, Jin-Hui Yang,et al. Therapeutic plasma exchange versus double plasma molecular absorption system in hepatitis B virus-infected acute-on-chronic liver failure treated by entercavir: A prospective study [J]. J Clin Apher)。

MARS︰其優勢為對血漿成分無影響、清除大中小分子毒素、血流動力學穩定;因長時間治療更容易出血,需特定的設備及耗材、價格昂貴,以白蛋白為媒介效價低。

CAPS(連續白蛋白淨化治療)︰改良式MARS—用高通透析代替MARS透析器,用HA血液灌流器代替MARS循環中的活性炭吸附劑,用BS330代替MARS循環中的陰離子吸附︰與MARS有相似效能。


  血液灌流在其他領域的應用

血液灌流在心髒外科手術中的應用︰清除細胞因子、降低血漿游離態血紅蛋白(德國柏林Bernau大學心髒外科)

血液灌流在腫瘤化療中的應用︰吸附炎癥介質和抗腫瘤藥物(德國Hamburg University)

  免疫吸附的臨床應用


蛋白A吸附︰國外有病例用于系統性紅斑狼瘡、擴張性心肌炎、重癥肌無力、過敏性哮喘、腎移植圍手術期。

DNA230︰針對系統性紅斑狼瘡特異性吸附

總結︰吸附是血液淨化的未來

        作為對各種血液淨化技術掌握最成熟的腎內科工作者不應該將血液淨化局限于腎內科,應與多學科如呼吸科、心血管科、皮膚科、神經科等多科室主動交流,發揮血液淨化功能,將血液淨化的新技術應用到患者身上是關鍵。未來,吸附技術(包括灌流,免疫吸附)是最有廣闊前景,有待各級醫生去認識、開發、與多學科聯合應用,為多種疑難病癥造福!