行業熱文

【前沿】氣候變化對腎髒病的影響

時間 :  2017-10-10

2015年,《柳葉刀》和倫敦大學學院聯合委員會發布了氣候變化對人類健康的主要威脅,包括疾病模式的改變,水、食物缺乏,空氣污染,極端氣候變化和人口遷移。氣候變化已成為21世紀全球面臨的最大公共衛生問題。本文就氣候變化對腎髒病醫生面臨的疾病模式改變進行概述。

熱相關性腎病

急性腎損傷


        自1950年以來,熱浪頻率和強度不斷增加,可增加急性腎損傷(AKI)的發生率。研究表明,熱浪期間AKI住院率增加;2003年歐洲熱浪期間,腎衰竭是導致死亡的主要原因。易感人群有︰老年人,CKD患者,服用利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI的患者。


慢性腎髒病


        反復高熱暴露可導致熱應激性腎。 饕﹤謚忻樂、斯里蘭卡、印度、中東炎熱地區、非洲和北美洲。好發人群主要為在高熱天氣下重體力勞動的農村年輕男性,如甘蔗種植區農場工人。典型臨床表現為無癥狀肌酐升高、輕度蛋白尿,通常進展至終末期腎病。腎組織病理學表現為慢性腎小管間質性疾病和繼發性腎小球硬化,常伴缺血。死亡率較高,僅中美洲死亡人數就超過2萬例。


腎結石


        環境溫度和炎熱指數升高是腎結石形成的主要危險因素。主要是由于炎熱導致大量出汗,尿量減少,尿液礦物質和鹽過飽和,導致結石形成。此外,陽光暴露地區居民維生素D水平升高,尿鈣排泄量增加也可促進腎結石的形成。


        研究者稱,至本世紀末全球平均氣溫估計將增加1-4.5℃,腎結石流行率也將增加。至2050年,美國腎結石患者將增加160-220萬,2095年美國高危地區腎結石發生率將升至70%。


媒介傳染病腎病

        氣溫升高,蚊子(大多數傳染病的傳播媒介)增多,可增加媒介傳染病的發病率。媒介傳染病急性發熱性疾病是熱帶和亞熱帶地區AKI的主要原因,最常見的為瘧疾和登革熱。 

極端天氣事件腎髒病

急性腎損傷


        腹瀉和嚙齒類動物傳播疾。 綣扯寺菪で『禿禾共《,是低收入和熱帶國家AKI的公認原因。一般在極端天氣事件後爆發,如洪水和熱帶氣旋,主要由水污染所致。而氣溫升高可增加大氣蒸發和水汽量,導致大多數地區極端降水事件的頻率和強度增加。而強降雨和暴風雪,又可增加洪水風險。 


終末期腎病


        極端天氣事件可導致財產損失和重要設施破壞(如供電、供水、運輸和電信服務),危及長期接受治療的慢性疾病患者。其中透析患者則是風險最大的群體,因不透析可危及生命。據報道,2005年卡特里娜颶風導致1800多人死亡,94個透析中心被迫關閉1周以上,6000多名透析患者無法接受治療。44%的血液透析患者錯過透析1次以上,17%的患者錯過透析3次以上。

信源︰Climate change and kidney disease—threats and opportunities.Kidney International (2017) 92, 526-530.

來源︰醫脈通