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不同血液淨化模式對維持性血液透析患者蛋白結合類毒素的清除效果

時間 :  2017-10-13

導讀

        本文摘自倫立德教授發表在《腎髒病與透析腎移植》雜志上的研究,該研究對比不同血液淨化模式[低通量透析(LFHD)、高通量透析(HFHD)、血液透析濾過(HDF)和血液透析聯合血液灌流(HD+HP)]對維持性血液透析(MHD)患者蛋白結合類毒素清除的效果。主要內容如下︰

研究方法︰

        選取符合入選標準的MHD患者136例,經4周洗脫期,隨機分成4組︰低通量血液透析(LFHD)組(使用德國貝朗低通透析器LOPS15)、高通量血液透析(HFHD)組(使用山東威高高通量透析器HF18),血液透析濾過(HDF)組(使用德國貝朗高通透析器HIPS18)和血液透析聯合血液灌流(HD+HP)組(德國貝朗低通透析器LOPS15+珠海申博HA樹脂灌流器)。采用高效液相色譜串聯質譜法(HPLC-MS/Ms)方法測定不同血液淨化方法治療前後血清、透析廢液和血液灌流器中馬尿酸(HA)、硫酸對甲酚(Pcs)、硫酸  酚(Is)、3-羧基-4-甲基-5-丙基-2- 喃丙酸(cMPF)的濃度,觀察對蛋白結合類毒素的清除效果。

主要結果如下圖


1、四種方式對于蛋白結合力較低的蛋白結合類毒素HA清除效率接近于小分子毒素BUN的清除效果,且四種方式之間差異不大,詳見下表。

2、對PCS、IS中等蛋白結合力的蛋白結合類毒素的清除,HDF、HD+HP能力優于HFHD、LFHD。

3、對于高蛋白結合力的蛋白結合毒素CMPF,HD+HP清除的能力最佳,HDF次之,LFHD和HFHD幾乎無效。

        綜上,LFHD、HFHD、HDF及HD+HP對蛋白結合類毒素均有一定的清除能力。四種方式對于較低蛋白結合力的蛋白結合類毒素清除效率均接近于小分子毒素的清除效果;對于中蛋白結合力的蛋白結合類毒素的清除,HDF、HD+HP優于HFHD、LFHD;對于高蛋白結合力的蛋白結合類毒素,HD+HP、HDF都能夠部分清除,但以HD+HP效果最佳,但仍需進行長期臨床研究,觀察對患者遠期預後的影響。