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聯合血液淨化技術在尿毒癥皮膚瘙癢的療效比較

時間 :  2017-11-13

導讀

       本文摘自江甦省人民醫院邢昌贏教授及其團隊發表在《International Journal of Clinical and Experimental Medicine》雜志上的研究《Comparison of combined blood purification techniques in treatment of dialysis patients with uraemic pruritus》(聯合血液淨化技術在尿毒癥皮膚瘙癢的療效比較),該研究旨在探討HDF+HP與HD+HP對終末期腎病尿毒癥皮膚瘙癢的治療效果比較。研究方法及內容如下︰

研究方法

       選取2013年10月至2014年2月間在江甦省人民醫院進行維持性血液透析的40例尿毒癥皮膚瘙癢患者(由于其他疾病引起的皮膚瘙癢排除在外),隨機分2組,分別給予血液透析聯合血液灌流(HP+HD,血液灌流采用HA130血液灌流器)和血液灌流組血液透析聯合治療(HP + HDF,血液灌流采用HA130血液灌流器)治療,1次/4周,為期12周。檢測血尿素氮(BUN)、肌酐、磷、甲狀旁腺激素(PTH)和β2-微球蛋白等相關指標,並對瘙癢程度進行VAS評分。

主要結果

1、兩種治療方式對對尿毒癥毒素的清除作用

       兩組血清肌酐、血尿素氮、血磷、PTH、β微球蛋白均顯著下降(P<0.05).  HP+HDF組對于毒素的清除效果相比HP +HD組更加顯著。表明HP+HD和HP + HDF均可有效緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢,HP + HDF組相對于HP+HD組尿毒癥患者皮膚瘙癢緩解率更高,並且完全緩解、部分緩解率均高于HP+HD組,無緩解率為0%,這說明HP + HDF是尿毒癥皮膚瘙癢患者的一種有效的血液淨化治療方式。詳見Table2。

2、兩種治療方式對對皮膚瘙癢改善作用

治療12周後,HP+HD組VAS評分從8.06(6.8-9.32)的平均值減少為5.03(3.73-6.33);HP+HDF組VAS評分從平均8.08(6.73-9.43)降為3.21(2.11-4.31),分別為(P<0.05)。此外,HP+HD 組和HP + HDF組瘙癢緩解率分別為75%和100%(P<0.05)。詳見Table3,Table4。

以往的研究發現高BUN是尿毒癥皮膚瘙癢的危險因素。該研究表明,聯合血液淨化治療後BUN水平顯著降低,甲狀旁腺功能亢進癥也是尿毒癥皮膚瘙癢相關,甲狀旁腺激素被公認為是一個主要的尿毒癥毒素。該研究發現甲狀旁腺激素在HP+HD或HP + HDF治療後顯著的清除;高濃度的有機磷酸鹽與瘙癢和甲狀旁腺功能亢進有關,血磷濃度是蛋白質分解代謝和攝入富含蛋白質的食物的結果,雖然血液透析能夠有效清除血磷,但無法清除細胞中的磷。申博發現在使用聯合血液淨化技術後,磷被有效清除。本研究中的兩種治療方法均可有效清除β2-微球蛋白,其中HP+HDF對各種毒素以及瘙癢的環節效果均更加顯著,提示HP+HDF是治療ESRD患者皮膚瘙癢並發癥的新治療方案。