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血液灌流聯合血液透析對毒素清除及患者營養狀態的影響

時間 :  2018-01-08

導讀

近期疆生產建設兵團醫院腎病科及新疆醫科大學第一附屬醫院腎病科團隊探討血液灌流(HP)聯合血液透析(HD)對維持性血液透析(MHD) 患者血中大分子毒素的清除及其營養狀態的影響,研究結果發表在《中國衛生檢驗雜志》上,以下是研究主要方法及結果︰

方法

將90例MHD 患者隨機分為2組,各45例,分別采用HPHA130型一次性樹脂灌流器)聯合HD(HP + HD組) 、單純HD(HD 組)進行血液淨化治療。HP + HD組將灌流器串聯在透析機之前,先灌流加透析2 h,達到飽和後取下灌流器並繼續透析2 h,HP 與HD 聯合治療4 h/次,第1個月每2周1次,後續1個月1次,持續治療6個月。HD 組患者單純進行常規HD治療,透析儀器同HP +HD組。2組血液淨化治療期間均接受抗凝治療、基礎治療及營養干預。

結果

1

治療前後2 組大分子毒素水平比較

平均無明顯差異(P>0.05)。治療後,2組PTH、β2-MG、LEP水平均明顯低于治療前,差異有統計學意義(P<0. 05),其中HP + HD組PTH〔(52.18 ± 4.27) μg/L〕、β2-MG〔(15.22 ± 2.06) mg/L〕、LEP〔( 21.70 ± 5.15) μg/L〕水平均比HD 組更低,差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

2

治療前後2 組營養相關生化指標水平比較

治療前,2組ALB、Hb及TF水平均無明顯差異(P>0.05)。HD組治療後ALB、Hb及TF水平有所升高,但差異無統計學意義(P>0.05);而HP + HD組治療後ALB〔(41.29 ± 4.56)g/L〕、Hb〔(102.33 ± 12.80)g/L〕及TF〔(3.29 ± 0.74)g/L〕水平均明顯較治療前及HD組治療後高,差異均有統計學意義(P<0.05)(表2)。

3

治療前後2 組人體測量學指標測得值比較

治療前,2組BMI、MAC、MAMC及TSF值差異均無統計學意義(P>0.05)。HD組治療後各指標測得值均有所增大,但差異均無統計學意義(P>0.05),而HP + HD組治療後BMI〔(23.68 ± 2.03) kg /m2 〕、MAC〔(25.10 ± 1.86) cm〕、MAMC〔(21.08 ± 2.30) cm〕及TSF〔(17.14 ± 3.82) mm〕測得值均較治療前及HD組治療後明顯升高,差異均有統計學意義(P <0.05)(表3)。

討論

        隨著血液淨化技術的不斷改良和發展,MHD患者的生活質量和生存期均較以往獲得了明顯的改善。但由于接受血液淨化治療的終末期腎病患者本身存在機體免疫紊亂及體內毒素蓄積等原因,使得MHD患者營養不良發生率較高,而營養不良狀態與患者發生感染及病死率增加等密切相關。因此,如何提高MHD患者的營養狀況是改善其預後的關鍵。

        PTH、β2-MG、LEP是機體內常見的中大分子毒素,高水平的PTH可導致繼發甲狀旁腺功能亢進的MHD患者生存質量下降;β2-MG和LEP則是尿毒癥的獨立危險因素,其水平異常升高可導致透析相關性澱粉樣變而增加患者死亡風險[9-11]。HD是一種以半透膜為工作原理的血液淨化方式,但其僅能清除尿素氮、肌酐等小分子水溶性物質,而對中大分子毒素的清除率較低[12-13]。HP是一種以吸附作用為主要原理的血液淨化方式,能夠清除血液中的內源性或外源性致病物質,包括大分子毒素[14-15]。因此,將HD與HP聯合應用理論上具有良好的互補性[16-17]。本研究中,采用HP + HD治療的患者體內PTH、β2-MG及LEP水平降低較單純HD治療更顯著,說明HP與HD聯合應用對MHD患者大分子毒素的清除效果更佳。

        MHD患者存在營養不良情況主要與體內毒素的蓄積有關,不同的血液淨化方式又對體內毒素的清除效果不同,故除了對患者加強營養干預以外,血液淨化方式的選擇也是影響營養狀態的重要因素。本研究結果顯示,治療後,HP + HD組患者的營養狀態改善程度明顯高于HD組,說明HP與HD聯合應用對MHD患者營養狀態的改善作用優于單純HD治療。這主要是由于長期的HD治療導致患者營養元素丟失,蛋白質分解增多而合成不足,同時由于體內毒素蓄積而引發炎癥或感染。HP聯合HD治療彌補了單純HD治療的不足,能夠較大程度地清除體內的大分子毒素,降低炎癥水平,並可使ALB、Hb等營養元素水平升高,繼而改善營養狀態。MHD患者的營養不良以骨骼肌消耗為主要特征,MAC、MAMC及TSF可反應體內脂肪、肌肉的儲存情況。因此MAC、MAMC及TSF的恢復間接反映了營養狀態的改善。

        綜上所述,在營養干預的基礎上,將HD與HP聯合應用治療MHD患者能夠有效彌補單純HD治療的不足,可實現較大程度或徹底地清除體內大分子毒素,維持機體內環境穩定,顯著改善患者營養狀態,這可能對提高患者生活質量和生存期具有積極的意義。

參考文獻︰周俊,楊文君,劉芳.血液灌流聯合血液透析對毒素清除及患者營養狀態的影響[J].中國衛生檢驗雜志,2017,27(16):2356-2358+2361