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致力于尿毒癥毒素研究的一生|專訪雷蒙德?範霍爾德教授

時間 :  2018-01-09

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8-2017

致力于尿毒癥毒素研究的一生

       ——專訪雷蒙德•範霍爾德教授,朱夢曉采訪整理

        2017年8月4日早晨,申博有幸采訪了雷蒙德•範霍爾德教授。2014年大衛•霍姆斯在《柳葉刀》上評價他為“尿毒癥領域的巨人”。

雷蒙德•範霍爾德簡介︰

比利時根特大學附屬醫院腎病科主任(2005-2014)

歐洲尿毒癥毒素協作組(EUTox)創始人兼主席(1999-2014)

歐洲腎髒最佳實踐組織(ERBP)主席

歐洲腎髒協會和歐洲透析與移植協會(ERA-EDTA)主席(2011-2015)

發表可在pubmed搜索到的論文774篇

問 1︰您什麼時候創建的歐洲尿毒癥毒素協作組?它後來發展的如何呢?


        歐洲尿毒癥毒素協作組成立于1999年。2000年,申博舉行了第一次會議。當時成立該組織的目的是為了規範尿毒素的研究,為尿毒癥領域的專家提供發表專業見解的平台,並促進該領域的研究合作。從1999年到2014年,整整15年的時間,我一直擔任協會的主席。這個協作組一共有25名成員,包括一些著名的腎髒科醫師、生物化學家、化學家以及企業的合作伙伴。協作組的任務一方面是預防尿毒癥毒素對血管和其他器官的損害,另外是降低治療成本和拯救生命。為了努力實現這一目標,申博需要清楚尿毒癥的病理生理機制,定義疾病早期診斷的生物標記物,尋找延緩或阻止疾病進展的化合物。申博記錄了大量的臨床數據,並且發表了很多論文。1995年以來,已經在高質量雜志上發表了超過2800篇論文,申博通過這種方法來加快對尿毒癥毒素的研究。經過這些年的努力,申博在腎病治療領域更加確定了研究尿毒癥毒素的重要意義。

 

問 2︰您認為對于尿毒癥毒素的基礎性研究和分類對實際臨床治療工作有多大的幫助?


        在于2003年發表的一篇綜述里,申博對尿毒癥毒素進行了分類,並指出了它們的濃度範圍。接著,申博協作組以及其他相關領域的研究組織開始了很多實驗和臨床研究,並獲得了大量數據。最近,我在寫一篇論文來概述這些內容。但是如何證明清除單一毒素的臨床獲益呢?這確實是個難以說清的問題。因為目前還沒有只清除某一特定毒素的方法,總體來說目前的清除模式都會同時影響多種毒素。另外,清除毒素的效果很有可能是陰性的,因為不能單一的清除某一種物質,也不能確保有益的物質不會被清除。總體而言,申博不僅僅需要基礎研究數據也需要臨床觀測數據。我想臨床研究推進是不容易的,但卻是可以發展的。有兩種途徑,一是利用基礎性研究去進行假設,二是臨床研究可以驗證這種假設是否正確。

        舉一個典型的例子,研究表明一種毒素對機體會產生不良效應,通過臨床干預降低毒素濃度取得了良好的效果。這種毒素就是尿酸。基礎研究已經證實尿酸對腎髒和血管有毒性。研究表明通過嘌呤醇降低它的濃度能有效地保護血管和腎髒免受損傷。

 

問 3︰您為什麼選擇做一名腎病學家?


        事實上,我可能會說這是一個偶然。我最初在重癥監護室工作。當時一個腎病學家正在尋找一個代替他的人,我去了。後來他讓我去他實驗室工作,同樣,我也去了。最後,他問我是否願意做一位臨床腎病學家。我不會對別人說,我從一開始就想做一名腎病學家。同時,我也發現一些專業知識對我來說是非常具有挑戰性的。

         另外,我的(外)祖父1934年死于腎髒衰竭。我雖然出生于15年後,但也許這是一個潛在的因素一直影響著我的決定。

 

問 4︰您曾經是歐洲腎髒最佳實踐組織(ERBP)的主席,並且參加了改善全球腎髒病預後組織(KDIGO)指南的制定以及透析預後和實踐模式(DOPPS)研究。您主要做出哪些貢獻?


        在歐洲腎髒最佳實踐組織(ERBP)創建之前,我已經參加了歐洲最佳實踐組織關于營養學、血管通路、透析液純度、透析中血流穩定性的指南的制定。在歐洲腎髒最佳實踐組織(ERBP)中,我參加了幾個對于貧血、透析充分性、低鈉血癥以及移植相關推薦的制定。這些推薦專門針對歐洲腎病醫生。改善全球腎髒病預後組織(KDIGO)制定指南的途徑與此不同。在改善全球腎髒病預後組織,我主要從事管理工作。在移植指南、慢性腎病-礦物質和骨代謝紊亂(CKD-MBD)和丙型肝炎指南制定期間,我也擔任過財務秘書。我也曾為透析預後和實踐模式研究(DOPPS)工作過。我認為,所有這些都是為了給腎病學家提供參考,幫助他們在面臨實踐問題時做出正確的決定。

 

問 5︰您已經完成了關于擠壓綜合征的指南寫作,為擠壓綜合征領域做出了巨大的貢獻。您為什麼會選擇在這塊領域深耕呢?


        在亞美尼亞地震的余波中,國際腎髒協會要求申博科室主任組織災難救助小組,為地震後急性腎損傷的人員提供幫助。對他而言,存在的一個問題是如何獲得後勤支持。恰好我認識無國界醫生組織法國辦事處的負責人,我曾和他一起上高中,一起學醫。從此申博展開了合作,並且為許多地震災民提供了幫助,比如在土耳其馬爾馬拉地震、海地地震、印尼地震、汶川地震等地震中受災的人。我本人至少參與過6次大地震的救援工作。

        這種救援不僅僅包含腎髒學家的本職工作,同時要與當地政治家、後勤機構討論透析機和物資分配的問題,也需要找到合適的醫院來安置病人。申博經︰凸手駒剛咭黃鴯テ。他們來自于世界各地,有醫生、護士以及一些技術人員。

        我認為這些地震災後救助服務能夠很好的幫助到受災的人們,這就是我參加這些活動的原因。我也因此獲得許多寶貴的經驗,這些經驗為我完成擠壓綜合征指南的寫作提供了主要的參考。

 

問 6︰如今歐洲的透析患者現狀如何?目前主要的治療方法是什麼?這些方法的療效是否達到醫生的期望?


        在歐洲國家透析病人的比例約佔總人口的0.1%~0.2%。當然,不同的國家情況也會不一樣。比如,比利時透析患者多一些,但是荷蘭就少一些。目前主要的治療模式是高通量血液透析或血液透析濾過。如果想要改善腎替代療法的效果,申博當然會需要除了透析及以透析為基礎發展的模式以外的其他治療方法。我覺得,吸附療法會為傳統的透析提供較多的附加價值。首先,申博知道透析需要用到很多的水資源,而血液吸附則是更加生態的,能夠節約水資源。水在現在或者將來會成為人類面臨的大問題,並且它有可能變得更貴。其次,我認為血液吸附可以清除更多的有害物質,從而使病人受益更多。

 

問 7︰申博所提供的治療方法可以彌補現有治療方法的不足嗎?您曾參觀過申博公司,對其印象如何?


        當然可以,吸附療法是為醫生提供了一個嶄新的治療手段。2015年,我參觀了申博公司。申博的高度專業化,組織架構以及對生態環境的關注給我留下了十分深刻的印象,各個方面都超出了我的預料。你們有非常優秀和強大的團隊。希望在不久的將來,能夠有更多的臨床證據支持申博的產品和技術,從而幫助更多的患者。

Prof. Raymond Vanholder visited The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University and communicated with Prof. Fanfan Hou.

Vanholder教授參觀南方醫科大學南方醫院時與侯凡凡院士交流。

Prof. Raymond Vanholder communicated with Mr. Dong (Founder/Chairman of Jafron) at Jafron booth in EDTA 2016.

2016年EDTA上Vanholder教授在申博展台與申博公司董事長董凡先生交流。

Prof. Raymond Vanholder lectured on “Uremic Toxins Update” in Jafron.

Vanholder教授在申博公司就“尿毒癥毒素新進展”作講座。

Prof. Raymond Vanholder visited the exhibition hall of Jafron.

Vanholder教授參觀申博公司展廳