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【典型病例】組合型人工腎沖擊治療嚴重皮膚瘙癢1例

時間 :  2018-03-01

摘要


一尿毒癥患者,規律血透1年,伴嚴重皮膚瘙癢,並出現皮疹瘤樣化、瘙癢部位潰爛和色素沉積現象。行血液透析聯合血液灌流HA130)沖擊治療後,皮膚瘙癢和相關癥狀顯著改善(詳見照片),後改為血液灌流維持治療方案。

1 臨床資料


主訴︰規律血透1年,嚴重瘙癢半年。

現病史︰患者男,68歲,1年前無明顯誘因出現惡心、嘔吐、納差、乏力、尿量減少,伴嘔吐,嘔吐物為胃內容物,患者就診于當地醫院,查腎功能異常,考慮慢性腎功能衰竭,給予血液透析治療,2次/周。 6個月前患者出現皮膚瘙癢,後患者背部及四肢瘙癢逐漸加重,並出現皮疹瘤樣化、瘙癢部位潰爛和色素沉積現象。透析期間及夜間瘙癢加重,嚴重影響生活質量。遂于2016年5月2日到河北省胸科醫院行血液灌流治療。

既往史︰既往6年前診斷“腦血栓”,經治療後好轉出院。

查體︰體溫(T)36.3℃,脈搏(P)76次/分,呼吸(R)13次/分,血壓(BP)151/79mmHg,神清言明,口唇無發紺,頸軟,淺表淋巴結不大,雙肺叩診清音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性 ,心率76次/分,各瓣膜听診區未未及病理性雜音,腹軟,無壓痛,反跳痛及肌緊張,肝脾未觸及,雙下肢無水腫。

輔助檢查︰

血常規︰白細胞計數(WBC)8.42×109/L,粒細胞百分比(NEUT%)85.0%,紅細胞計數(RBC)3.48×109/L,血紅蛋白濃度(HGB)104.0g/L,血小板計數(PLT)188×109/L;電解質︰鈣1.61 mmol/L↓,磷2.68 mmol/L↑

診斷︰1. 慢性腎衰竭(尿毒癥期)

               腎性貧血

               腎性高血壓

           2. 左上肢動靜脈?尚問鹺/p>

           3. 冠狀動脈粥樣硬化性心髒病

           4. 腦梗死

治療方案︰

ヾ  堅持規律血液透析(3次/周);

ゝ  堅持服用硝苯地平控釋片20mg/日,纈沙坦80mg/日,鹽酸特拉唑 20mg/日,硝酸異山梨脂片5mg/3日,麝香保心丸降壓擴容等;

ゞ  組合型人工腎治療︰于2016年5月2日、5月4日、5月6日、5月8日各行1次血液透析聯合血液灌流(HA130)治療,共治療4次。

治療結果︰

灌流前後皮膚癥狀對比


灌流前皮膚狀態︰

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第一次灌流後︰

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第二次灌流後︰

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第四次灌流後︰

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患者皮膚皮疹瘤樣現象基本消失,透析及夜間睡眠得到很大改善,後改為血液灌流1次/月治療方案。

2 討論


本例尿毒癥患者透析1年便出現瘙癢癥狀,由于飲食不控制及生活作息不規律,瘙癢及相關癥狀逐漸加重。患者之後進行了4次組合型人工腎的沖擊治療,皮膚瘙癢及皮膚表面瘤樣癥狀逐步得到改善,表明組合型人工腎對于改善尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀具有積極的效果,提高了患者的生活質量。