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【典型病例】療程化血液灌流對維持性血液透析患者PTH和血磷的影響

時間 :  2018-07-12

摘要


42歲男患者,9年前開始行維持性血液透析治療(3次/周),近兩年開始聯合血液灌流(2次/月),PTH明顯下降,從1077pg/ml降至258pg/ml,血磷有所下降,從2.78mmol/l,降至1.50mmol/l,皮膚瘙癢、骨痛等癥狀明顯好轉。

01

臨床資料

主訴︰發現血肌酐高12年,維持性血液透析9年余

現病史︰患者于12年診斷為“慢性腎小球腎炎”,給予護腎、降壓、糾正貧血、調節鈣磷代謝等治療,血肌酐緩慢升高,于9年前診斷為“慢性腎衰竭CKD5期”,在泰興市人民醫院開始規律性透析,3次/周,並于2年前開始聯合血液灌流治療2次/月,至今。

既往史︰有“高血壓”病史12年,收縮壓最高達180mmHg,口服降血壓藥物治療(具體用法用量不詳),血壓控制欠佳。否認糖尿病、冠心病病史,否認肝炎、結核病史及密切接觸式。否認手術外傷史,否認輸血史,否認藥物及食物過敏史,預防接種史不詳。

診斷︰

        1.慢性腎衰竭CKD5期

           維持性血液透析

           腎性高血壓

           礦物質及骨代謝異常

        2.慢性腎小球腎炎

治療經過︰維持使用降壓藥,規律血液透析3次/周,血液灌流治療2次/月,同時定期監測iPTH、血常規、電解質等。

02

治療結果

治療期間指標變化情況︰

    通過兩年聯合血液灌流治療(2次/月),PTH明顯下降,從1077pg/ml降至258pg/ml,血磷有所下降,從2.78mmol/l,降至1.50mmol/l,皮膚瘙癢、骨痛等癥狀明顯好轉。

透析並發癥改善情況

高血壓︰血壓從 170-150/100-80mmHg 下降至 135-125/75-80mmHg ;

皮膚瘙癢︰明顯改善。

其他癥狀︰骨痛癥狀有所緩解。

03

討論

    維持性血液透析患者多會發生甲狀旁腺的繼發性增生,患者分泌過多的PTH,PTH水平增高,進而導致機體鈣、磷和骨代謝紊亂和多系統損害等狀況。而且PTH會損傷中性粒細胞和B淋巴細胞,降低機體免疫力。除此之外,PTH還可以抑制生成紅細胞,使慢性腎衰竭患者的貧血情況加重。其是引起慢性腎衰竭患者多髒器功能損害的重要原因之一,目前PTH已經被確認為引起尿毒癥臨床癥狀的重要毒素物質。由于血液淨化材料的不同,不同的血液淨化技術對物質的清除有差異,PTH分子量為9000D,普通的透析膜無法清除,即便使用高通量也只是部分清楚,磷的相對分子量為31D,但是在體內與蛋白結合形成大分子復合物,普通透析膜對磷的清除同樣有限。

    HP采用吸附的原理通過非特異性物理吸附及疏水基團的相互作用而有效的清除中大分子物質,包括PTH、血磷等。

    該患者在入院後長期規律性血液透析3次/周,近2年開始聯合血液灌流2次/月,明顯的改善尿毒癥癥狀,降低了PTH、血磷等,從而對CKD-MBD防治起到積極作用。

參考文獻

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