行業熱文

高血壓與殘存腎功能的關系

時間 :  2018-07-30

 

導讀

      慢性腎病(CKD)患者,尤其是終末期腎病(ESRD)患者的預期壽命已經下降,明顯低于一般人群。ESRD透析患者發病和死亡的主要原因是心血管疾病(CVD),據報道這些患者的死亡率為50%。本文摘自薩拉熱窩大學臨床中心血液透析診所進行的交叉、前瞻性、臨床比較和描述性研究,旨在探討高血壓與殘存腎功能的關系。

     研究共納入77例CKD患者,納入標準︰接受常規治療的患者,每周三次, 18歲>年齡<75歲。排除標準為血液透析治療三個月以及血壓失控的患者。根據檢測的剩余利尿量將患者分為兩組。試驗組由殘留利尿>250ml/d的患者組成(n=39),對照組患者殘留利尿<250 ml/d(n=38)。觀察兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血液透析治療時間(LHT)、24h尿量(UV24hs)、血紅蛋白(Hb)、血鈣(Ca)、血清磷(P)、甲狀旁腺激素(PTH)、血清白蛋白(Alb)。所有患者在連續10次血液透析治療前進行血壓測量,透析間期收集殘余尿量(UV)。


1、殘余腎功能與血液透析患者常見實驗室指標的影響

      未保留RRF的血液透析患者血清C-反應蛋白(CRP)、磷(P)和甲狀旁腺激素(PTH)水平明顯高于殘留RRF患者。保留RRF的患者和無RRF的患者白蛋白、血紅蛋白和鈣濃度無顯著差異。

2、殘余腎功能與血液透析患者高血壓及血液動力學的影響

      無保留RRF患者中高血壓的發生率為74.4%,而未保留RRF患者為25.6%。(χ2=14.149; p=0.0002; p<0.001).未保留RRF患者的收縮壓、平均動脈壓和脈壓值均顯著高于保留RRF患者。保留RRF組與未保留RRF組舒張壓值無顯著性差異。

      血液透析患者的殘余尿輸出量和收縮壓之間存在統計學顯著負相關(Rho=-0.388;p<0.0001)。

      血液透析患者尿素殘留清除率與收縮壓呈顯著負相關(Rho=-0.392;p<0.0005)。

      血液透析患者殘余尿素清除率與脈壓值之間存在顯著的統計學顯著負相關(Rho=-0.400;P<0.0005)(圖2)。

圖1.殘余尿量與脈壓 rho= - 0.387, p<0.001

圖2殘余尿素清除率與脈壓值rho= - 0.400, p<0.0005

      殘存腎功能是血透患者健康的關鍵,RRF對于維持透析患者體內液體平衡很重要。喪失RRF,會讓患者心髒舒張壓更高,動脈壓更高,脈壓更高。RRF還可以調節患者體內磷以及中分子毒素,無RRF患者更容易引發貧血/炎癥以及營養不良,對于透析患者如何能夠行之有效的保留RRF至關重要。在我國RRF檢測並沒有納入透析患者的日常監護,這些臨床研究結果將成為透析患者監測RRF的循證醫學證據。


參考文獻︰Selma Ajanovic, Halima Resic, Fahrudin Mas, et al. Association Between Hypertension and Residual Renal Function in Hemodialysis Patients. BANTAO Journal 2015; 13(2): 73-78; doi:10.1515/bj-2015-0016