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肥胖“傷”腎︰3大方法助你輕松減重,遠離腎病

時間 :  2018-08-23

導讀

      肥胖不僅可增加腎髒疾病進展風險,其本身也是腎損傷的獨立危險因素。隨著全球肥胖人數的逐年增多,肥胖伴慢性腎髒。KD)患者也越來越多,因此,加強CKD患者的體質量管理,對于延緩CKD病情進展、改善CKD患者預後、減輕患者家庭負擔有著重要意義。

一、什麼是肥胖?

肥胖是由于能量攝入超過消耗,導致體內脂肪積聚過多所致,通常使用體質指數(BMI)作為界定肥胖的指標︰

? 正常體重︰BMI 18.5-25 kg/m2

? 超重︰BMI 25-30 kg/m2

? 肥胖︰BMI > 30 kg/m2 

二、肥胖是如何影響腎髒的?

過去認為,肥胖損傷腎髒主要在于改變腎髒血流動力學。研究證實,超重和肥胖可導致腎入秋小動脈擴張,增加腎髒血流量和腎小球濾過率,改變腎小球內血流動力學,繼而導致蛋白尿(見圖1)。此外,肥胖患者︰喜ぎ悄蠆』蚋  ,亦可增加CKD風險。

三、CKD患者如何管理體重?

基于肥胖相關性腎病的致病機制,減輕體重可改善腎小球的血流動力學異常,是延緩肥胖相關性腎病的重要手段。具體的減重方法如下︰

1. 生活方式干預

      生活方式,如不良飲食、活動不足、吸煙和飲酒可增加肥胖、糖尿病和高血壓風險,而該類疾病不僅可增加 CKD患病率,還可間接惡化腎功能,最終進入終末期腎。SRD)(見圖2)。因此,做好生活方式干預是肥胖伴CKD患者體質量管理的重要一步。

限食療法

      限食療法,也稱為熱量限制,是指減少每日的能量攝入量,一般為正常每日所需能量的60%-85%,以達到預防或治療某種疾病的目的。研究顯示,低能量飲食干預後患者體質量下降,24h尿蛋白排泄水平明顯低于減重前;每天限制熱量攝入約500 kcal 可有效減輕體質量0. 5 kg/周,因此,限制飲食是肥胖 CKD患者的有效體質量管理策略,但如何限、限多久、限什麼及飲食結構的選擇仍存在眾多爭議。


運動療法

      合理運動是控制體質量的有效干預方案之一。CKD患者因普遍存在蛋白質-能量消耗(PEW),主要臨床表現為肌肉萎縮和肌肉無力,導致活動水平下降,因此運動時應區別于正常超重與肥胖患者的運動強度和時間。

? 運動頻率及時間︰結合目前指南及相關Meta分析提示,CKD患者每周的運動頻率應在3-5次,每次40-50 min。

? 運動強度︰考慮到CKD患者的心血管事件風險,建議運動強度為低至中等強度,即運動時達到60%-80%最大心率(MHR)——MHR = 208 -(0.7×年齡)。

? 運動類型︰主要以有氧運動和抗阻運動為主。研究表明,有氧運動可有效降低肥胖CKD患者的內髒脂肪,尤其是男性患者。雖然目前尚缺乏肥胖伴CKD患者降低體質量改善預後的臨床證據和意見,但KDIGO指南建議所有的CKD患者尤其是透析期患者應鼓勵增加體育運動。

2. 藥物治療

      目前主要的減重藥物有奧利司他、安非拉酮、利拉魯 及芬特明,其中最常用的是奧利司他,可阻止腸道吸收約1/3的脂肪,從而達到減肥的效果。但有研究表明,奧利司他可能會增加草酸鹽腎病和腎結石風險,尤其是急性腎損傷患者。美國《肥胖患者綜合醫療管理》指南指出,在CKD患者人群中,即使體重減輕與減重藥物產生的臨床獲益相關,也不應被明確推薦。


3. 外科手術

      研究表明,減重手術是一種很好的降低 ESRD患者體質量的手段。不僅可減少蛋白尿、白蛋白尿,降低腎病風險,還可預防CKD患者腎功能進一步下降,改善腎功能輕度受損的肥胖患者的腎小球濾過率。但減肥手術後需嚴格限制飲食,對于鉀、磷、蛋白質攝入要求較嚴的ESRD患者來說,可能會引起營養不良。

參考文獻︰

[1] 肥胖伴慢性腎髒病患者的體質量管理策略. 臨床腎髒病雜志. 2018; 18(7): 440-443.

[2] Kidney disease and obesity: epidemiology, mechanisms and treatment. Nature Reviews Nephrology. 2017; 13: 181-190. 

[3] Obesity-related glomerulopathy: clinical and pathologic characteristics and pathogenesis. Nat Rev Nephrol. 2016 Jun 6.

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