行業熱文

慢性腎髒病患者楊桃中毒的研究進展(上)

時間 :  2018-09-25

背景知識

 楊桃(star fruit)是一種熱帶、亞熱帶水果,多產于馬來西亞、印度尼西亞、印度、巴西等國家,中國台灣、海南、福建和廣西等地也有種植。楊桃可直接食用,或做成果汁、沙拉、飲料等,有些餐廳會擺放楊桃作為裝飾。在印度,成熟的楊桃可用于止血或減輕痔瘡出血。在巴西,楊桃可用作利尿劑,有時還可用作鎮咳劑和祛痰劑。近年來,陸續有病例報告報道慢性腎髒病、尤其是透析患者食用楊桃後中毒的現象。這些患者食用楊桃後可出現呃逆、惡心、嘔吐、肢體麻木、甚至意識障礙、癲癇及昏迷等表現,且死亡率較高。盡管已有許多關于楊桃中毒的報道,但這一現象並未得到充分的認識。

3.jpg

      北京大學人民醫院腎內科趙慧萍等就腎功能異常患者楊桃中毒的發病機制、診療的研究進展進行詳細介紹,研究結果發表于2018年6月《中國血液淨化》雜志。摘錄如下︰

01

楊桃中毒的發病機制

      楊桃中成分復雜,含有多種酯類、草酸、維生素C 和鈣、鉀、鎂等物質。早期認為食用楊桃後出現中毒表現是由于楊桃中富含鉀、草酸等物質。雖然楊桃中富含鉀,但並未觀察到楊桃中毒的患者出現血鉀升高。2007年Fang等的動物實驗顯示,楊桃中的草酸是導致腎功能受損小鼠出現神經毒性表現的主要成分之一,但並不排除有其他毒性物質的可能。2001年Chen等和2016年Barman等均報道了腎功能正常的患者在食用楊桃後出現了急性草酸性腎。 找蛭 誑嶄夠蟯閹 那榭魷律閎氪罅墾釤一蜓釤夜。1998年Neto等報道,楊桃中含有一種強有力的神經毒素,可以在血液中積累,可以穿過血腦屏障甚至造成不可逆的損害。2005年Carolino等發現,楊桃中的神經毒素是一種脂溶性分子,分子質量小于500,這種物質不同于草酸,可以引起實驗動物的行為改變和癲癇表現。Wu等觀察到,楊桃中的毒性成分在各組織中的分布是不均勻的。2013年Garcia-Cairasco等提取出了楊桃中的神經毒素,並命名為caramboxin,該物質是一種苯基丙氨酸樣的脂溶性分子,相對分子質量為256.08。這種神經毒素在腎功能異常的患者體內清除率是降低的,有引起興奮、驚厥和神經抑制表現的作用。但關于Caramboxin在體內的代謝過程、腎髒排泄率和蛋白結合率等,還有待進一步研究。

02

楊桃中毒的臨床表現及診斷

      患者多于進食楊桃後數小時內出現癥狀,一般為0.5∼24內。多數患者進食一次楊桃即出現癥狀後就醫,少數癥狀輕微的患者因未意識到癥狀是由進食楊桃引起,故多次進食楊桃。患者出現的癥狀多樣,嚴重程度不一,其中以呃逆最為常見,其次是嘔吐、意識障礙、躁動、昏迷、癲癇、失眠等。在不同癥狀中,呃逆是最常見的癥狀,但出現呃逆的患者死亡率並不高,說明呃逆是楊桃中毒後出現的較輕微癥狀,而出現癲癇癥狀的患者死亡率最高,其次為意識障礙、昏迷等。

      楊桃中毒的臨床表現無特異性,中毒較輕時,呃逆、惡心和嘔吐等表現常被誤認為是消化系統疾病的癥狀,中毒較嚴重時的表現可能更像腦血管疾病或內分泌及代謝障礙引起的疾。 鞜恍閱圓〉。楊桃中毒的臨床表現具有個體差異,可能的影響因素包括︰個體生物反應、患者年齡、楊桃中含神經毒素的量、楊桃品種和神經毒素的代謝與排泄。也有研究報道,攝入楊桃的量與癥狀或死亡率無直接關系,即使攝入很少量的楊桃,也可能導致嚴重的神經系統並發癥和死亡。楊桃攝入史和臨床表現是確定楊桃中毒診斷的重要依據。因此,對于腎功能異常的患者如出現呃逆、嘔吐、肢體麻木、意識障礙甚至昏迷、癲癇等表現,應想到楊桃中毒的可能,認真詢問病史,如發病前確曾攝入楊桃,應在排除腦血管疾病及其他疾病的情況下,及時明確診斷並相應治療。

原文︰牛慶雨 趙慧萍.慢性腎髒病患者楊桃中毒的研究進展. 中國血液淨化, 2018, 17(6):407-411.