行業熱文

新鮮熱辣的2018年血液淨化論壇學術精粹來啦

時間 :  2018-09-26

背景

9月22日下午,2018中華醫學會腎髒病學分會血液淨化論壇在貴陽國際生態會議中心圓滿落幕。本次會議共有4945人參加,其中注冊參會代表3775人,廠商參會代表1170人,可謂規模空前。大會設立血液透析、腹膜透析、急性腎損傷與CRRT、透析相關並發癥等多個血液淨化臨床和基礎學術專場以及透析護理、血漿置換及透析新技術等專。 30余場學術講座。

現將大會以及特刊資料上各專家觀點整理如下,供各位查閱。

兒童AKI已成為中國醫療和經濟負擔,降低兒童AKI風險的主要策略有︰提高政策制定者、醫務人員和公眾對AKI的知曉率;藥物是兒童AKI的重要危險因素,應避免不適當預防用藥(如抑酸藥);同時訓練基層醫療人員識別AKI的可預防因素並提高處理能力;通過建立新生兒AKI的診斷標準、建立醫院AKI的電子預警系統,以提高醫生對AKI的警覺性;建立AKI登記系統,減少AKI處理的差異;建立AKI患者的隨訪系統,進一步改善兒童AKI預後。

——侯凡凡 《中國兒童的急性腎損傷現狀和展望》

住院AKI全球總體發生率為21%,在世界範圍內,每年約有1330萬人住院期間診斷為AKI,85%患者來自發展中國家,AKI與170萬患者的死亡相關。


AKI預防性措施主要有︰避免腎毒性藥物使用,維持血流動力學穩定;一般性治療措施主要有︰血流動力學監測與支持、營養支持與血糖管理。同時針對原發病治療非常重要,目前尚無特異性藥物能夠逆轉AKI。


KDIGO指南中建議︰AKI患者可選擇間歇性或持續性腎髒替代治療;血流動力學不穩定患者建議CRRT而非間歇性RRT;急性腦損傷或其他原因引起的顱內壓升高或腦水腫,建議使用CRRT而非間歇性RRT。

——梁馨苓 《重癥AKI患者的腎髒替代治療》 

我國CKD負擔逐年增加︰糖尿病的增加導致糖尿腎髒病的流行,呈從城市向農村擴散趨勢;梗阻性腎病如泌尿系結石在南方地區高發,從農村向城市擴散;快速增加的膜性腎病可能是在遺傳背景的基礎上,與環境污染因素相互作用所致,具體成分和機制有待進一步闡明。

——趙明輝 《我國CKD的疾病負擔》

透析技術具有技術專業性強、需持續/終身治療、影響效果環節多、設備依賴性高、地區發展不平衡、需要患者高度配合等特點。透析質控管理需推進持續質量改進、提高滿意度、建立透析質控體系、制定質控標準、實現同質化等。


現階段,我國ESRD患者數量逐年增加,加強透析質量控制管理十分重要;信息化透析登記和管理系統為質控管理提供治療數據和管理數據;浙江的初步實踐證明科學的透析質量管理控制能有效提高透析患者長期生存率和生存質量。

——陳江華 《透析質量控制管理與浙江經驗》

血液吸附技術在臨床中主要應用于膿毒癥、重癥急性胰腺炎、中毒、肝衰竭、手術支持、橫紋肌溶解、燒傷、急性呼吸窘迫綜合征、流感等。與傳統CRRT濾膜相比,樹脂吸附劑比表面積更大,對炎癥因子的吸附率更高。


其中以血液吸附技術為基礎的雙重血漿分子吸附系統(DPMAS)能夠在特異性吸附膽紅素的基礎上,廣譜吸附炎癥介質,不耗費血漿,且能保證較好的吸附效果。DPMAS技術單用時,適應癥主要有︰藥物、毒物引起的急性重型肝炎、高度黃疸、明顯膽汁淤積、病毒性肝炎早中期及肝性腦病早期;與其他治療模式聯用可用于︰肝性腦。 紊齪喜か齬δ懿蝗、凝血功能障礙、合並水電解質、酸解平衡紊亂等。

——劉伏友 《血液灌流及血液吸附技術在危重病治療中的應用進展》

中國現有膿毒癥成人病例13萬例,其中40%患急性腎損傷,死亡率高達45-70%。我國每年嚴重膿毒癥支出141億美元,佔總醫療支出的0.06%。


CRRT治療膿毒血癥的優勢有︰能有效清除炎癥介質、調節容量負荷改善氧合指數、糾正酸堿失衡及電解質紊亂、充分清除體內代謝產物、是營養支持的有效保證。

——付平 《膿毒血癥的血液淨化治療》

AKI是ECMO患者中常見的情況,CRRT是ECMO患者重要的復甦手段。治療過程中能夠有效保證容量管理、內環境管理以及清除炎癥因子和毒素。CRRT聯合ECMO治療在臨床上是安全、有效且可行的,需盡早開始,保證安全接入與充分抗凝。

——周翔 《ECMO與CRRT聯合應用進展》

免疫吸附在治療重癥狼瘡中具備以下優勢︰消除效率更高,單次清除率為PE(血漿置換)的2-3倍;選擇性強,對正常血漿成分影響。 揮跋煲┤鎦瘟疲槐 饈溲﹦ 牟   桓﹥ 尤其可復用吸附柱)。


血液淨化技術是治療少數重癥、頑固性狼瘡性腎炎的重要治療方法,應該把握適應癥,結合患者的具體病情選擇血液淨化治療方式。

——胡偉新 《血液淨化技術在重癥狼瘡性腎炎治療中的應用》

多種因素導致了CKD患者貧血,組織應對缺氧情況下會調控促紅細胞生成素的生成,促紅細胞生成素的調控過程是可以被PHD/HIF所控制,經臨床驗證,PHD/HIF是治療CKD患者貧血的治療靶標,具備了安全性和有效性。

——Chuangming Hao 《HIF-PHI for the treatment of renal anemia》

在血液透析房顫患者中新型口服抗凝劑展現出一定的優勢,尤其是阿 沙班。相比于華法令,其標準劑量(5mg,bid)能夠明顯降低患者卒中和總體死亡率,出血風險較華法令明顯降低,但總體出血率仍然較高,臨床應用有待進一步驗證。

——王榮 《血液透析患者抗凝劑合理應用︰新認識》

透析液中各離子濃度對患者預後影響重大,但離子濃度無明確的統一標準,需要根據患者的實際情況選擇合適的離子濃度,以獲得最佳收益。但實際離子濃度的影響仍需要大樣本、長時間、前瞻對照研究。

——姚麗 《血液透析液成分對患者預後的影響》

在我中心臨床研究中發現,受試者長期應用鈣離子濃度在1.25mmol/L下透析,可顯著延緩MHD冠狀動脈鈣化的進展,有助于維護患者心髒舒張功能,且在合理控制透析液-血漿該濃度梯度差的情況下,該濃度下不增加透析時高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心率失常的發生風險。

——甘華 《血液透析液鈣濃度的選擇》


本文由公司的學術小伙伴認真整理而成,非常的迅速啦,各位看官若還喜歡就點個贊唄~~