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【典型病例】血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥腦病1例

時間 :  2018-11-01

摘要


男性腹膜透析患者,因“一過性呼之不應,雙眼凝視,近事遺忘,無四肢抽搐、口吐白沫、單側肢體偏癱”等癥狀入院,診斷為尿毒癥腦。 笮次血液灌流聯合血液透析治療,患者進食恢復正常,嗜睡癥狀改善,與人交流順暢,癥狀好轉出院。

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臨床資料

主訴︰腹膜透析0.5年,一過性呼之不應,雙眼凝視,近事遺忘。

現病史︰患者男,有糖尿病、高血壓病史7年余,2017年12月底腎功能不全進入尿毒癥期,開始在廈門市中山醫院行腹膜透析置管術,規律腹膜透析治療(CAPD),1.5%腹透液2000ml,3次/日;2.5%腹膜透析液2000ml,1次/日。後因患者腹透超濾較少,平均800-1000ml,雙下肢水腫較明顯,查BNP較高,後在廈門市中山醫院醫生指導下反復調整腹透方案,加強超濾,最終調整為2.5%腹膜透析液2000ml,4次/日;1.5%腹膜透析液2000ml,1次/日。調整方案後仍然不能滿足超濾的需求,建議加做血液透析治療。2018年4月3日開始患者在家中會突然出現一過性呼之不應,雙眼凝視,伴有近事遺忘,無四肢抽搐、口吐白沫、單側肢體偏癱等癥狀,進食過程中也會出現類似情況。患者家屬將其送往醫院住院治療,住院期間患者臥床,行動完全不能自理,處于嗜睡狀態,反應遲鈍,呼之能應,不能與醫護人員正常溝通。

入院相關體檢︰尿素氮 24.22 mmol/L,肌酐 1107.40 μmol/L。腹膜平衡試驗提示高平均轉運。頭顱CT提示︰腦白質脫髓鞘改變。

頭顱MRI︰1.腦白質變性;雙側側腦室旁多發脫髓鞘斑點。2.橋腦陳舊性腔梗。3.老年性腦改變。4.MRA︰顱內動脈粥樣硬化。

診斷︰尿毒癥腦病

治療過程︰


      治療期間因患者心功能較差,反復出現低血壓,反復調整腹膜透析方案,並予自動腹膜透析機加強超濾,一直未安排血液透析治療。癥狀改善後辦理出院。5月份及7月份再次因癥狀性癲癇住院,完善β2微球蛋白測定提示其濃度30372ng/ml。考慮尿毒癥腦。 月24日行頸內長期置管術,安排血液透析治療。8月2日開始加做血液灌流(HA130)治療,行2次點擊這里升級您的 Internet Explorer iis7站?之家治療後,考慮到患者體重70kg,能耐受血液灌流,灌流器更換為HA230,再行血液灌流聯合血液透析治療6次,期間共行8次血液灌流聯合血液透析治療(血液透析+血液灌流︰ 1次/周)。


治療結果

      首次血液灌流聯合血液透析治療後次日患者能夠平坐,正常進食,嗜睡癥狀明顯改善,且能與醫護人員正常交流。8次血液灌流聯合透析治療後復查B2微球蛋白測定提示4032ng/ml。患者癥狀好轉出院,目前獨自在敬老院生活,可以讀書看報,看電視,與人可以正常交流溝通。


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討論

      慢性腎衰竭患者毒物排泄過程明顯減慢,半衰期比正常人長,與血漿蛋白結合較多,且分子量大,再加上分布及代謝轉化過程也對其代謝產生影響,易造成藥物在中樞神經堆積而出現尿毒癥腦病癥狀。血液透析是常規血液淨化技術, 主要是通過彌散原理對尿毒癥患者體內物質進行清除,所清除為小分子物質為主,對中大分子物質清除效果差。HA血液灌流器是大孔高分子樹脂吸附劑,其分子量大易與蛋白質結合的脂溶性高的毒物吸附效果較好。通過吸附清除某些外源性或內源性的毒物,以達到血液淨化的一種治療方法,能有效地清除尿毒癥患者體內的中大分子以及蛋白質結合累物質。 但單一的血液灌流不能有效地糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂,而血液灌流聯合血液透析治療可以彌補單一的血液透析的不足及單一的血液灌流不足,從而達到內環境的平衡,緩解患者的尿毒癥腦病癥狀,達到治療的目的。所以,運用血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥腦病療效顯著。