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中國慢性腎病營養治療臨床實踐指南(2018版)解讀(1)

時間 :  2018-11-13

本文摘自中國中西醫結合學會腎髒疾病專業委員會2018年學術年會孫雪峰、林洪麗、袁偉杰教授的專題匯報。

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孫雪峰

CKD營養治療臨床實踐指南的背景和意義

我國1~5期CKD患病率分別為5.7%、3.4%、1.6%、0.1%、0.03%,患病率較發達國家高,但CKD防治水平較發達國家尚存差距。

營養治療是防治CKD的基礎

      營養治療可通過補控制或者充相應物質的攝入,改善營養物質的代謝等方式改善機體狀態,從而減少心血管並發癥的發生,如︰通過改善免疫功能減少感染發生;通過補充鐵、葉酸和維生素改善貧血;降低氧化應激減輕炎癥狀態;控制鈣、磷攝入改善CKD-MBD;控制水鈉的攝入控制血壓;控制高嘌呤的攝入改善高尿酸血癥;改善糖代謝減少胰島抵抗;改善脂代謝改善高脂血癥;改善蛋白質代謝減少尿毒癥毒素。

CKD營養治療的歷程

      1860年—營養治療的萌芽︰限制飲食中蛋白質攝入成為CKD治療的關鍵環節

      1972年—省氨作用的類似物︰Waler等建議應用脫氨基的α酮酸可以提供氨基酸並降低氧供給。

      1982年—營養治療的復興︰Brenner“高濾過理論”重新喚起對營養治療的重視

      1988-1993年—MDRD研究︰Lawrence根據校正分析,蛋白攝入每減少0.2g/kg/d,腎病進展約30%。

      2005年—慢性腎髒病蛋白營養治療共識發布。

      2010年—中國糖尿病醫學營養治療指南頒布,明確開同+蛋白飲食在DKD降低低蛋白尿,延緩進展的作用。

      2017年—慢性腎髒患者膳食指南(WS/T557—2017)︰限制飲食中的蛋白成為治療CKD的關鍵。

      2018年5月—老年人慢性腎髒病診治中國專家共識(2018)。

      2018年10月—中國慢性腎病營養治療臨床實踐指南(2018版)︰推薦將營養治療貫穿于整個CKD治療過程。

CKD患者營養治療一體化管理

      CKD患者的營養治療需要多學科一體化管理︰腎科醫生進行臨床評估、診斷並制定合理的治療方案;營養師對患者進行飲食教育及營養評估;護士對患者進行生活方式的指導。

CKD營養治療臨床實踐指南的意義

      CKD營養治療臨床實踐指南的制定是一個艱辛而漫長的過程,國內相關經驗缺乏,為了制定該指南,指南撰寫小組成立了腎髒病、血液淨化及營養學的核心專家組,借鑒國內外現有CKD應用臨床指南、系統總結和評價多內外CKD營養治療的臨床研究結果,凝結專家智慧,反復討論,幾易其稿,共同完成了《慢性腎髒病營養臨床實踐指南》。《慢性腎髒病營養臨床實踐指南》的制定及頒布推動了我國CKD營養治療臨床研究的規範化,生產高質量的循證醫學證據。同時,進一步規範我國CKD患者的營養治療,給臨床醫生提供明確、清晰的指導意見,提高我國CKD營養治療水平,服務更多CKD患者。


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林洪麗

CKD營養治療臨床實踐指南(2018版)

慢性腎病部分

CKD營養治療臨床實踐指南修訂概況

      2005年我國腎髒病和糖尿病界組成的專家小組制定了我國首個慢性腎髒病蛋白營養治療共識,2016年為進一步指導及規範臨床實踐中CKD患者的營養治療策略,擬在原有共識的基礎上進行修訂及更新,同年中國慢性腎髒病營養治療實踐指南撰寫支持小組召開指南修訂啟動會。2016年12月-2017年11月間,指南撰寫支持小組邀請全國範圍內多個相關領域專家召開多次研討會討論商議指南全文的具體修訂內容,2018年指南定稿。

CKD營養治療臨床實踐指南2018年版主要內容

ヾCKD的營養治療目標和總體原則

ゝ實施營養治療時喊著營養狀況的評估和監測

ゞCKD1~2期患者營養實施方案

々CKD3~5期患者營養實施方案

ぁ維持性血液透析患者營養治療實施方案

あ維持性腹膜透析患者營養治療實施方案

ぃ腎髒移植患者營養治療實施方案

い附錄

CKD營養治療的目標和總體原則

治療目標

ヾ延緩CKD進展

ゝ改善CKD代謝紊亂,減輕尿毒癥癥狀

ゞ減少蛋白尿

々預防及糾正CKD患者PEW(營養不良)

ぁ減少患者炎癥狀態和心血管並發癥發生

あ提高患者生存率

ぃ減低CKD住院率及死亡率

總體原則

      根據原發疾病、蛋白尿程度、CKD分期、年齡、生理需求、基線營養狀態制定能量、蛋白質、脂肪、液體及無機鹽等營養治療方案,並定期監測進行調整。

2018年版指南與2005年版專家共識相比的更新要點