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中國慢性腎病營養治療臨床實踐指南(2018版)解讀(2)

時間 :  2018-11-14

本文摘自中國中西醫結合學會腎髒疾病專業委員會2018年學術年會孫雪峰、林洪麗、袁偉杰教授的專題匯報。

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袁偉杰

血液透析及腹膜透析部分

血液透析患者出現營養不良的原因

?  營養物質攝入減少原因︰尿毒癥食欲減退;酸中毒;腸道不適;抑郁狀態;腦。簧緇峋 迷 。

?  高分解代謝原因︰相關疾。謊字 刺 煌肝齬癱舊恚凰嶂卸荊荒詵置諼陝。

?  部分營養物質流失如︰氨基酸; ;蛋白質;葡萄糖。

透析患者營養不良流行病學概況

      全球有30%~65%的透析患者發生營養不良,其中美國的血透患者約47%(MIS),瑞典的血透患者30%~43%(SGA),瑞士血透患者28%(SGA),巴西腹透患者36~65%(SGA),中國腹透患者29%~44%(SGA)/60%(MIS),韓國腹透患者40%(SGA)

注︰SGA (subjective global assessment, 患者主觀全面評價法) ;MIS (malnutrition inflammation score,營養不良-炎癥評分)

透析患者營養不良與死亡風險

      研究發現透析患者營養不良狀態越嚴重,死亡率越高。營養狀況是透析患者臨床預後的重要預測因子,血清白蛋白水平每降低1g/L,患者死亡相對危險性增加40%,血清白蛋白濃度<40g/L及以下,患者的死亡風險成倍增加︰35~40g/L,死亡風險增加1倍以上;30~35g/L,死亡風險增加5倍以上;25~30g/L,死亡風險增加15-18倍。

維持性血液透析患者各類營養物質的推薦

殘余腎功能對于腹透患者意義重大

      殘余腎功能(RRF)是指腎組織毀損後健存腎組織的濾過、重吸收和內分泌功能。隨著RRF下降,不僅尿素和肌酐的清除下降,而且中分子毒素清除下降,炎癥反應明顯,鈉、磷及水排出減少,從而導致心髒肥大、心衰、動脈粥樣硬化等,最終增加心血管事件和總病死率,生活質量下降。

維持性腹膜透析各類營養物質的推薦

《慢性腎髒病營養臨床實踐指南》的制定及頒布推動了我國CKD營養治療臨床研究的規範化,生產高質量的循證醫學證據。同時,進一步規範我國CKD患者的營養治療,給臨床醫生提供明確、清晰的指導意見,提高我國CKD營養治療水平,服務更多CKD患者。