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生理鹽水聯合改良空氣回血在組合型人工腎灌流器卸載中的應用

時間 :  2018-11-16

     血液透析聯合血液灌流治療能防治透析並發癥並提高患者生存質量,在臨床上得到廣泛應用,但在卸灌流器的方法和回血方式上各家醫院都不盡相同,主要有空氣回血法和生理鹽水回血法兩種方式。江甦省人民醫院血液淨化中心自2011年1月起血液灌流聯合血液透析患者開展生理鹽水聯合改良空氣回血卸灌法,減少了熱源反應、減少了殘余血量和避免了凝血,取得了較好效果。

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醫護人員正在進行組合型人工腎治療操作

生理鹽水聯合改良空氣回血法

      聯合治療2.5h,將血流量調至100 ml/min,關閉動脈血液管路上的夾子,用生理鹽水100 ml回血至灌流器和透析器,關閉血泵,用血管鉗夾住灌流器的動脈連接端,同時用另一把血管鉗夾住透析器靜脈端,將動脈端從灌流器上擰下,在開血泵狀態下,打開靜脈空氣感應夾,將灌流器從支架上取下,關閉血泵,將透析液置于旁路狀態。用血管鉗夾住灌流器的動脈端連接管上,將動脈端從灌流器上擰下,打開一個一次性使用的無菌壓力感受保護器,連接到灌流器動脈端上,過濾空氣,保持無菌。用壓力感受保護器的包裝塑料袋內側無菌面套在動脈端口,避免動脈端口暴露在空氣中,保持無菌。用輸液網套兜住灌流器,掛在機器支架上,通過重力作用將灌流器中稀釋的血液自動返回,待血液返回至灌流器與透析器的連接管時,立即關閉連接管上的夾子,以免空氣進入透析器。同時用另一把止血鉗夾住透析器靜脈端血液管路,將灌流器從透析器上擰下,立即將動脈管道接在透析器上,松開透析器靜脈端血液管路和動脈端血液管路上的血管鉗,開血泵, 打開透析液旁路,將靜脈血液回路夾至靜脈感應夾內,調節血流量至250ml/min,繼續行血液透析1.2h。

討論

      傳統的空氣回血法熱原反應6.7%,生理鹽水聯合改良空氣回血法熱原反應0.8%。因為傳統的空氣回血法是開放式回血法,回血過程中血路管動脈端和灌流器動脈端口長時間與空氣接觸,回血過程中血管通路的各種接頭長時間暴露在空氣中,且還有氣體直接進入血路管中,會造成細菌、微生物、塵埃及操作人員的手帶入微粒污染而發生熱原反應。生理鹽水聯合改良空氣回血法生理鹽水稀釋了血液,空氣回血時間明顯減少,空氣回血時使用的無菌壓力感受保護器,連接到灌流器動脈端上,過濾空氣,保持無菌。用壓力感受保護器的包裝塑料袋內側無菌面套在動脈端口,避免動脈端口暴露在空氣中,保持無菌。明顯的減少熱原反應。

      單新莉[1]等研究生理鹽水卸載法操作安全、簡便,降低了熱源反應發生率和交叉感染的機會,患者失血少,減少了工作人員血源性傳播疾病的職業暴露,提高了工作效率。冉海兵[2]等研究發現治療過程中後聯合組的透析管路凝血的發生率明顯少于前聯合組。前聯合組透析管路凝血17.13%。因為前聯合組有生理鹽水卸灌過程後易發生凝血。申博也發現生理鹽水卸灌後繼續透析易發生凝血現象。申博認為生理鹽水卸灌時血泵的外力作用,灌流器內血小板和有形成分被沖出,吸附在透析器縴維和透析管路中,導致有形成分和血小板聚集,繼續透析易發生凝血現象。為了避免凝血現象申博應用部分生理鹽水聯合改良空氣回血法,稀釋了血液,避免了血泵的外力作用、灌流器內激活血小板和有形成分不被沖出,避免有形成分和血小板聚集,繼續透析中未發生凝血現象。

      灌流器殘血一直是申博關注的重點。腎性貧血是嚴重影響維持性透析患者生活質量和存活率的主要並發癥之一,貧血是透析病人發生心血管並發癥並導致死亡的主要原因之一〔3〕。單新莉[1]等研究空氣回血法灌流器殘留血量殘血明顯高與生理鹽水卸載法。申博的研究也證明空氣回血法殘留血量明顯高生理鹽水聯合改良空氣回血法導致的血液損失,對造血功能異常的慢性腎衰竭患者無異雪上加霜,所以一種好的回血方法能減少灌流器殘留血量從而減少患者貧血加重的程度。

      生理鹽水密閉回血可降低血液透析各種感染[4]。申博希望將來能改變血液透析器和串聯血液灌流器之間的連接管路,增加濾網,避免生理鹽水回血法中的凝血現象,用生理鹽水回血法替代空氣回血法。減少血液透析患者和工作人員血源性傳播疾病的職業暴露,患者失血少,所需時間短、效率高。

參考文獻

[1] 單新莉,金懷芝,範曉敏,等組合型人工腎治療中灌流器卸載最佳方法的研究[J].國際護理學雜志2010年 8 月 第 29 卷 第8期1259-1260

[2] 冉海兵,袁東霞,劉輝,血液透析不同時段聯合血液灌流的臨床療效觀察[J]. 護理實踐與研究2011年8 卷 第10期(下半月版)

[3]Brookhart。停,Schneeweiss。,Avorn。,et。幔歟 茫錚恚穡幔潁幔簦椋觶濉。恚錚潁簦幔歟 椋簦。潁椋螅搿。錚妗。幔睿澹恚椋帷。恚幔睿幔紓澹恚澹睿簟。穡潁幔悖簦椋悖澹蟆。椋睢。椋睿悖椋洌澹睿簟。瑁澹恚錚洌椋幔歟螅椋螅穡幔簦椋澹睿簦螅郟剩藎 剩粒停,2010,303︰857-864.

 [4]馬志芳,向晶.全程生理鹽水密閉式回血法對降低血液透析中感染危險性的研究{J}.護理研究.2009.23(5)︰1350—1352.